皮膚美容治療前，要知道諮詢哪些問題
愛美是人類的天性，除了時尚裝扮以外，整形美容也一直是熱門課題。隨著科技飛快的進步，雷射光電、音波儀器的發明，醫療產品與技術的提升，得以運用在日益增加的美容需求上。
既然科技這麼發達，我們期待的理想美容治療應該是簡單、快速、不痛、沒有風險、沒有副作用、便宜、又馬上變漂亮，像魔法般的治療，最好還能永久保固。可惜事與願違，目前沒有一種術式符合這樣的要求。所以愛美的民眾如果能對各種美容術式的儀器、原理、效果和風險等有多一分認識，就更容易和醫師有良好的溝通，減少不滿意的結果，避免發生糾紛。
（圖說：皮秒雷射儀器比較／時報出版）
由於市面上美容術式的種類繁多，本書將各類型皮膚美容外科參與的美容術式分作四個章節來討論：雷射、光電、音波治療；針劑注射美容；美容手術及其他皮膚美容手術。視角是多元且帶有歷史的縱深，多元的面向呈現在方法和史料，過去研究皇帝多採制度史的角度，這樣的角度容易使得皇帝制度的發展呈現靜態，看不到其中的轉變和時代特性。
雷射、光電、音波 達到回春抗老的效果
首先，第二章裡談到的雷射和脈衝光是利用光能轉變成熱能，來達到需要的燒灼功能。不同波長的光會被不同的組織吸收，例如黑色素、血管或是水分吸收後，就有除斑、除毛、除微血管或是燒除小腫瘤的功能。飛梭雷射並不是單一種雷射，而是一種雷射技術，把整面的雷射光能量集中在數十個分散的小點，熱能只作用光點上，周圍的皮膚就能減少熱傷害，加速恢復，減少副作用。多半是利用水分吸收的波長，造成適量的熱傷害，刺激膠原蛋白新生。熱門的皮秒雷射也是一群擁有不同波長的雷射，可以用來除斑和除刺青。當配上特別的蜂巢透鏡或聚焦透鏡就達到飛梭的效果，可以刺激膠原蛋白新生。因為皮秒脈衝時間短，可以使用比較低的能量做治療，引起的熱傷害小，副作用也比較少。
傳統治療色素斑的雷射，如紅寶石（694nm）、亞歷山大（755nm）、釹雅各 （532nm、1064nm）雷射，需要比較高的能量，術後會結痂，大約一周後脫落，有一部分人會經歷2~3 個月反黑的過程，才自然退去。脈衝光則是採用比較長的脈衝和較低的能量密度，減少了除斑時結痂的程度。甚至用更低的能量，以小量的燒灼來收縮膠原蛋白並刺激其新生，作為回春的療程。淨膚雷射（1064nm）也是使用較低能量的設定，來回掃描刺激膠原蛋白，以達到類似的回春效果。
（圖說：皮秒雷射除刺青，治療前與治療後／時報出版）
脈衝式染料雷射是最早以Rox Anderson 教授提出的選擇性光熱解理論（ Selective Photothermolysis ）研發出來的雷射。使用的585nm 或是595nm 黃色雷射光由血紅素吸
收，主要是治療血管瘤。也常將它調整至稍低的能量，用來處理紅色痘疤和增生性疤痕。有人利用血管吸收後傳導到周圍的熱能來刺激膠原蛋白增生，但是儀器成本太高，比較少用。
此外，電磁波和超音波都能夠穿透到真皮層、脂肪層，其能量轉變成熱能，使膠原蛋白和淺層筋膜立即收縮，表現緊實的效果，也有融脂和膠原蛋白新生重組的長期作用，這就是所謂的電波拉皮及音波拉皮。為了保護表皮層不受熱傷害，電波拉皮會使用冷卻系統，音波拉皮則是運用聚焦技術，避免淺層皮膚受傷，造成表皮色素不均勻或是產生疤痕。
飛針治療將一陣列細針扎進皮膚，利用細微創傷刺激皮膚再生，也有儀器會合併由針尖傳導電波，在真皮層加熱，加強刺激膠原蛋白新生，達到回春效果，也可以治療痘疤。
以上雷射、光電、音波的共同處，都是把機器能量在皮膚組織裡轉換成熱能，製造局限性、可控制的熱傷害，破壞想要去除的色素或血管組織，或是刺激膠原蛋白再生，重新修復老化組織，達到回春的效果。熱傷害就像燒燙傷，會痛，需要恢復期，可能會有過度傷害、過度刺激，而產生疤痕的風險。使用的能量越低、傷害越小、風險就會降低，但是通常效果也會跟著打折。治療療程完成後，需要經過一段修復的時間，才能達到穩定的效果。依循這樣的基本概念，認識書裡介紹的各種儀器與治療方式的特色，您就會對想做的治療有適當的選擇與合理的期待。
臉部老化組織流失 靠注射填充劑來填補
第三章所談到的針劑注射是這些年竄起最熱門的微整形術式，「不開刀不流血」解除很多人的心理壓力。雖然其美容效果不是永久的，但卻是立竿見影的。注射肉毒桿菌毒素會麻痺肌肉，很快停止動態紋的表現。減弱咀嚼肌收縮力，可以微調臉部輪廓。它還會抑制出汗，改善多汗及狐臭。一般效果僅能維持幾個月，需要重複施打。注意的是施打的劑量和部位若有偏差，可能有表情過於僵硬，上眼皮下垂等副作用。還好這樣的反應是短暫的，經過一段時間，藥效減弱後就會恢復。
臉部老化造成的組織流失凹陷可以靠注射填充劑來填補。書裡介紹玻尿酸等幾種常見的填充劑，各有其特色。有的直接填補空間，有的還能刺激自己身體內膠原蛋白的增生。有的自己會慢慢代謝降解，有的有降解酶可以施打。不同硬度、黏稠度的產品各用在適當的組織層，每位醫師也有各自熟悉手感的產品。選擇產品時考慮的因素很多，應該和醫師討論溝通後才決定。
除了玻尿酸等填充物外，還可以抽取自體的脂肪，經過適當的處理後，填補臉部凹陷與雕塑臉部輪廓。由於是自己身體的細胞，就不會有排斥過敏的問題，而且還擁有幹細胞，會製造生長因子，可以重建組織，治療疤痕，有回春的效果。抽取與準備脂肪過程的操作細節是脂肪移植成功的重要關鍵，而最大的風險和其他填充物注射一樣，注射時要避免打入血管、阻礙血流，造成組織壞死，甚至失明。近年來，臉部血管、神經、肌肉、脂肪等和注射相關的實體解剖學與3D 影像教學，配合新型手提式超音波儀器，給予臨床醫師很大的幫忙，讓注射風險降低很多。
【作者】
陳昭旭︱臺大醫院皮膚部主治醫師
資歷：臺大醫院皮膚部皮膚保健及外科主任
中華民國醫用雷射光電學會常務理事
台灣皮膚暨美容外科醫學會理事
本文節錄：【皮膚美容聰明選：治療前，請先聽聽25位皮膚科專家建議】一書／時報出版
作者簡介
蔡仁雨
現任：蔡仁雨皮膚科診所院長
學歷：臺北醫學大學醫學系
資歷：
教育部部定皮膚科副教授
臺北醫學大學皮膚科兼任副教授
台灣皮膚暨美容外科醫學會理事長
臺灣皮膚科醫學會理事
臺北醫學大學萬芳醫院皮膚雷射中心主任
臺北長庚紀念醫院皮膚科住院醫師、總醫師、主治醫師
石博宇
現任：
保順聯合診所 副院長
台北市立萬芳醫院皮膚雷射美容中心主治醫師
經歷：
臺北醫學大學醫學士
台灣皮膚暨美容外科醫學會創會祕書長
臺北市立萬芳醫院皮膚科主治醫師
