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下背痛若合併這些問題 可能與僵直性脊椎炎有關

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下背痛若合併這些問題 可能與僵直性脊椎炎有關

【NOW健康 陳盈臻/台南報導】僵直性脊椎炎是種慢性自體發炎性疾病,好發在20到40歲的年輕人,男女比例約為(2~5:1),在台灣的盛行率約為0.1至0.4%,約有4萬人罹病。但從發病到確診期間,可能長達6至8年,主要原因在於病人症狀可能不嚴重,或者誤以為是其他原因導致的下背疼痛。

 

奇美醫學中心風溼免疫科主治醫師陳昭宇指出,90%以上的僵直性脊椎炎患者帶有B27型人類白血球抗原基因(HLA-B27;雖然帶有此基因者罹患僵直性脊椎炎者未達10%),與遺傳關聯性高。主要症狀為發炎性下背痛,占所有下背痛原因約4至5%,特徵包含初次發生年齡小於40歲且病程緩慢,經常在清晨快起床的時候,會有雙側臀部交互疼痛,雖然清醒後經過活動症狀會緩解,但疼痛期間可能長達半小時以上,無法僅透過休息緩解,而且症狀持續超過3個月。

 

陳昭宇提到,曾收治1名60歲的患者,於門診時僅透過目測就發覺駝背情形十分嚴重,詳細詢問病史後發現他在30多歲時就開始有下背痛的症狀,尤其早上醒來時特別僵硬,大約經過1個多小時的日常活動後才稍微緩解,但是因疼痛感並不至於無法忍受,即便家人極力勸說,患者仍從來沒有到醫療院所就診過。

 

逐漸地,病人開始有駝背現象,疼痛感也隨著年紀增加而變得劇烈,就診時也已經好幾年過去。這次求診時,除了下背痛的問題以外,雙側肩關節也疼痛不已,影響生活品質。經檢查後發現,雙側薦腸骨關節完全黏合,連同頸椎、胸椎及腰椎也出現黏合問題,甚至符合中度殘障的標準。所幸在確診為僵直性脊椎炎後,使用藥物治療,病人的症狀有明顯的改善,生活品質也獲得顯著的提升。

 

陳昭宇補充說明,僵直性脊椎炎主要侵犯薦椎與腸骨之間的薦腸骨關節,診斷以影像學檢查最重要,包含X光或者核磁共振能發現薦腸骨關節發炎。除了下背痛以外,僵直性脊椎炎病人也可能出現「著骨點炎」,導致腳後跟痛、胸痛、膝蓋附近疼痛、大腿外側疼痛等,並可能出現肩關節和髖關節等大關節發炎

 

除了關節跟「著骨點」發炎以外,僵直性脊椎炎病人亦可能發生急性單側「虹彩炎」(症狀包含眼睛紅腫、疼痛、視力模糊、畏光等)、A型免疫球蛋白腎炎(大都為無症狀的輕微血尿或泡沫尿)、無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯、罕見的上肺部纖維化等

 

部分病人在疾病進展數年之後,會逐漸產生脊椎的黏合,導致「竹節狀脊椎」的形成,造成駝背及背部活動不能,而且更容易因大幅度的運動導致受傷。

 

絕大多數的僵直性脊椎炎病人,對於非類固醇類消炎藥的效果非常好。部分病人依狀況需要配合免疫調節劑藥物幫助治療,若對治療反應不佳,可能需要進一步使用生物製劑藥物來治療。大部分的病人預後良好,但仍需要定期到門診檢驗追蹤與治療。

 

陳昭宇表示,有下背痛症狀的民眾,尤其是症狀符合發炎性下背痛,或者曾經被診斷有「虹彩炎」、「著骨點炎」等疾病的民眾,都應該儘早至風濕免疫科門診就醫,以達到早期診斷,並與醫師討論後續的治療方式,包含藥物治療、運動姿勢與生活習慣衛教等,並視情況配合復健科、眼科醫師等共同照護。千萬不要認為年輕力壯,疼痛一忍就過去,結果嚴重影響中老年後的生活品質。

 

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