「我知道可以補鈣，但我喝了就是會拉肚子!」
這是許多民眾喝牛奶的寫照，國內近四分之一的民眾在喝牛奶後，就容易是腹脹、絞痛甚至是腹瀉（連結），這些不適往往讓人對牛奶又愛又恨，喝了會拉肚子，不喝又失去補充鈣、享受奶香美食的機會。
喝牛奶拉肚子就一定是乳糖不耐症嗎？ 未來就沒有機會喝牛奶嗎？
其實不盡然都是乳糖不耐導致的，而在營養師解答之前，我們先來認識牛奶中究竟含有什麼成分，這些成分又會怎樣被消化吸收和引起什麼生理機制吧。
牛奶的組成與消化
平均而言，牛奶的組成包括水87%、乳糖4-5%、脂肪3-4%，以及珍貴的蛋白質約3%，還有約0.9%的礦物質以及維生素。而蛋白質中又以酪蛋白為主，占總蛋白質量80%，其餘20%則是乳清蛋白（連結）。
乳糖在體內由乳糖酶負責消化，若是活性減退或是數量減少，就會導致消化不良，造成乳糖不耐的現象（連結）不過，只要喝牛奶時有消化道的狀況出現，就等於是乳糖不耐嗎？這可不一定喔！
喝牛奶不舒服，可能不是乳糖不耐，而是酪蛋白敏感
除了乳糖問題，牛奶的酪蛋白可能是引起不適的關鍵！
牛奶中的酪蛋白分成好幾種形式，其中以A1beta、A2beta為最常見的類型，這個差異來自於牛隻所帶的基因型，而若沒特別育種的話，牛隻大多帶有A1beta的基因型，這也讓鮮乳中的酪蛋白以A1beta為主。
然而，蛋白質是會經由腸道酵素分解成胜肽與胺基酸，而這些消化後的產物就有可能是引起腸道不適的原因之一。
研究發現，不同基因型所產生的酪蛋白會在消化後生成不同的短胜肽，其中，A1beta酪蛋白被酵素消化後，會產生特定的短胜肽（BCM-7），而BCM-7可以和腸道中的受體結合，引發一系列的免疫反應，進而也會影響到腸胃黏膜，而造成身體的不舒服（連結）！
“酪蛋白也可能與乳糖不耐有關“
酪蛋白的形式不只是會直接引起免疫反應，也可能會因為誘發了發炎問題而影響乳糖酶的製造與活性，更加劇了乳糖無法消化的狀況。不過，文獻也保守的提到其機轉還需要更多的實驗來驗證（連結1、連結2）。
國外開始流行A2牛奶
由於對A1beta酪蛋白不耐的族群為數眾多，為了改善喝牛奶不耐的問題，在歐美、澳洲等地都有酪農業者進行乳牛育種，培育出會生成A2beta型態酪蛋白的乳牛，這樣所生產的牛乳就不會造成酪蛋白敏感的問題。
這類型牛奶商品起源地為紐西蘭，專門生產「A2牛奶」，後續除了在紐澳地區以外，歐美和亞洲市場，如中國、東南亞地區，也開始有乳品廠育種研發A2牛奶。
不過，並非每一隻牛的乳汁都只含A2beta形式的酪蛋白，因此A2牛奶生產的方式主要透過牛隻的培育，僅挑選能產出A2beta形式酪蛋白為主的牛隻，所以定價也比一般牛奶高。
近期也有相關業者想要推出A2beta的牛奶，然而目前尚未有調查指出，台灣民眾飲用牛奶會不舒服主要是因為乳糖不耐或酪蛋白敏感，若喝牛奶會拉肚子的人，也可以嘗試看看這種牛奶，如果不會拉肚子的話，更有機會實現國健署建議的「每天早晚一杯奶」，讓我們可以從喝夠牛奶來補充足夠的鈣質哦！
文/ 張宜臻 營養師
