疼痛控制選擇多元化　多模式止痛成新趨勢

【健康醫療網／記者林怡亭報導】45歲的陳阿美（化名），由於右上腹部絞痛，又伴隨發燒等症狀，就醫確診為膽結石造成急性膽囊炎，並接受腹腔鏡膽囊切除手術治療。術後由於傷口不大，主治醫師告知隔天即可出院，但怕痛的阿美擔心除了傷口疼痛外，還會有腹內臟器疼痛的問題，因此諮詢手術麻醉醫師，希望能降低術後疼痛。國泰綜合醫院新竹分院麻醉科主任李欣恩醫師表示，每位患者對術後疼痛的感受都不一樣，因此目前醫界對於手術麻醉止痛有一個共識，那就是術前給患者很好的準備、術後透過「多模式止痛」，例如：阿美術後使用七天型長效止痛藥再搭配其他非類固醇的口服止痛藥，幫助術後快速恢復活動力，回復原本的正常生活。

急性疼痛是身體保護機制　微創手術降低慢性疼痛後遺症

李欣恩醫師説，術後疼痛並不是都不好，尤其急性疼痛對患者更是一種保護機制，但如何避免手術後造成的慢性疼痛是醫界相當重視的課題，因此目前許多腹腔鏡的手術都採用微創手術方式進行，如膽囊切除、盲腸炎、婦科疾病或泌尿科攝護腺手術等，目的就是手術傷口小，可以讓患者加快術後傷口的恢復速度，避免造成日後的慢性疼痛。不過，微創手術的表面傷口雖然很小，但還是會破壞身體裡面的組織，造成術後的臟器疼痛，因此疼痛控制對患者手術前後的止痛效果就相當重要，而「多模式止痛」是目前比較新的疼痛控制概念。

疼痛控制選擇多元化　多模式止痛是新趨勢

李欣恩醫師指出，疼痛控制在台灣的發展愈趨成熟，選擇的方式也更加多元化。過去傳統的術後止痛就是當患者感到疼痛時，會先跟護理師反映，再通知主治或值班醫師，醫師必須先確認患者開什麼刀，用過什麼藥物，再開立止痛藥物，由護理師去領藥及施打藥物，間隔時間至少要半小時，對正在疼痛的患者來說是相當煎熬的過程。後來就有了患者自控式的注射止痛機器（PCA），由醫師控制好每次按壓的間隔時間及劑量，患者疼痛時就可以自行止痛，若止痛效果不佳，醫師會在巡房時再額外開立止痛藥物提供給患者使用，以減緩疼痛。

如果臨床的疼痛沒有處理好，很容易變成慢性疼痛，影響患者的生活品質。李欣恩醫師補充，最好的疼痛控制就是在止痛藥物還有效的期間再接續，讓疼痛保持在標準的水平之下。「多模式止痛」是目前止痛的新趨勢，透過使用不同種類的止痛藥，作用在全身疼痛路徑的不同位置，減低單一止痛藥的劑量及降低副作用。例如輕度到中度疼痛的患者，可使用七天型長效止痛藥再搭配其他非類固醇的止痛藥，止痛效果滿不錯的，使用後的滿意度高達七成五。

李欣恩醫師提醒，止痛不只是要讓身體不痛而已，而是要讓患者在術後快速恢復，並避免造成慢性疼痛，目前疼痛控制選擇性相當多，患者可以跟醫師討論適合自己的多模式止痛方式，擺脫不愉快的手術醫療經驗。

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