嘔吐胸口劇痛後昏迷送醫 竟是大吃大喝導致食道破裂

嘔吐胸口劇痛後昏迷送醫 竟是大吃大喝導致食道破裂

NOW健康 2020-08-19 00:00

【NOW健康 王澍清/新北報導】日前,65歲楊先生與許久未見的親友晚上相約吃火鍋、喝酒,大吃大喝,相談甚歡,返家後因酒醉不適嘔吐,胸口卻突然出現劇痛,慘叫一聲後便不省人事。直到家人發現他遲遲沒出來前往查看,才急忙將他送至醫院。急診醫師施予急救並緊急照會胸腔外科,台北慈濟醫院程建博主任依據家屬描述及影像檢查,診斷為「自發性食道破裂」,且已引發敗血性休克,立即緊急手術搶救,以胸腔內視鏡手術,清除滲漏至胸腔的食物、胃液、沖洗胸腔及修補食道破裂處。2天後楊先生轉入普通病房,10天後已能進食,手術2周後順利出院。


食道是具有輸送食物功能、由肌肉組成的通道,上接咽喉、下接胃,長約20至25公分。程建博外科部主任指出,「食道破裂」多見於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查造成的傷害,像楊先生這種「自發性食道破裂」的患者較為少見,一般較常發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐的人。因食道下段左後方的生理結構較薄,當吃進過量食物及酒精,導致腸胃蠕動變差,使得胃部膨脹,一旦嘔吐,喉嚨緊縮、胃部壓力往上擠壓,食道壓力劇增,即有破裂風險。


食道破裂的診斷必須倚賴病人的病史及胸腔影像檢查,當肺部影像發現肋膜腔有積氣、積水時,加上病人有暴飲暴食、嘔吐等病史,醫師便會強烈懷疑食道破裂造成食物從胃流到胸腔內的可能,考慮緊急手術治療。以楊先生為例,先以內視鏡檢查病人胸腔內部的狀況,並在肋間開1個約5公分的小傷口,清除食物、油漬、胃液,再以生理食鹽水大量沖洗胸腔,確定乾淨無殘留物,才能進行修補手術。因考量術後病患無法由口進食,在手術時順便為他做空腸造廔,以方便灌食、提供營養;術後,放置胃管引流,密切觀察是否有癒合不佳的滲漏情形;10天後,再做食道攝影,確定沒有滲漏、逆流、狹窄等問題,即能採軟質、流質飲食,1個月後則能恢復正常飲食。


程建博主任提醒,若食道破裂時未即時發現而拖延治療時機,恐因食物、胃液積聚胸腔內,引起嚴重發炎反應,引發敗血症,死亡率幾近100%。若大量進食、酗酒、嘔吐後,突然胸口劇烈疼痛、不適,即懷疑食道破裂可能,應盡快就醫,施予手術治療治療、修補,以提高治療成功的機會。此外,民眾應盡量避免暴飲暴食與酗酒,以免因此造成腹脹嘔吐而傷及食道,危及生命。


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