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皮膚美容聰明選-治療前,要知道哪些

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本文摘錄自《皮膚美容聰明選:治療前,請先聽聽25位皮膚科專家建議》/時報出版

 

愛美是人類的天性,除了時尚裝扮以外,整形美容也一直是熱門課題。隨著科技飛快的進步,雷射光電、音波儀器的發明,醫療產品與技術的提升,得以運用在日益增加的美容需求上。既然科技這麼發達,我們期待的理想美容治療應該是簡單、快速、不痛、沒有風險、沒有副作用、便宜、又馬上變漂亮,像魔法般的治療,最好還能永久保固。可惜事與願違,目前沒有一種術式符合這樣的要求。所以愛美的民眾如果能對各種美容術式的儀器、原理、效果和風險等有多一分認識,就更容易和醫師有良好的溝通,減少不滿意的結果,避免發生糾紛。由於市面上美容術式的種類繁多,《皮膚美容聰明選》(時報出版),將各類型皮膚美容外科參與的美容術式分作四個章節來討論:雷射、光電、音波治療;針劑注射美容;美容手術及其他皮膚美容手術。

 

 

雷射、光電、音波 達到年輕化的效果

首先,雷射和脈衝光是利用光能轉變成熱能,來達到需要的燒灼功能。不同波長的光會被不同的組織吸收,例如黑色素、血管或是水分吸收後,就有除斑、除毛、除微血管或是燒除小腫瘤的功能。飛梭雷射並不是單一種雷射,而是一種雷射技術,把整面的雷射光能量集中在數十個分散的小點,熱能只作用光點上,周圍的皮膚就能減少 熱傷害,加速恢復,減少副作用。多半是利用水分吸收的波長,造成適量的熱傷害,刺激膠原蛋白新生。熱門的皮秒雷射也是一群擁有不同波長的雷射,可以用來除斑和除刺青。當配上特別的蜂巢透鏡或聚焦透鏡就達到飛梭的效果,可以刺激膠原蛋白新生。因為皮秒脈衝時間短,可以使用比較低的能量做治療,引起的熱傷害小,副作用也比較少。

 

傳統治療色素斑的雷射,如紅寶石(694nm)、亞歷山大(755nm)、釹雅各(532nm1064nm)雷射,需要比較高的能量,術後會結痂,大約一周後脫落,有一部分人會經歷2~3 個月反黑的過程,才自然退去。脈衝光則是採用比較長的脈衝和較低的能量密度,減少了除斑時結痂的程度。甚至用更低的能量,以小量的燒灼來收縮膠原蛋白並刺激其新生,作為年輕化的療程。淨膚雷射(1064nm)也是使用較低能量的設定,來回掃描刺激膠原蛋白,以達到類似的年輕化效果。

 

脈衝式染料雷射是最早以Rox Anderson 教授提出的選擇性光熱解理論(Selective Photothermolysis)研發出來的雷射。使用的585nm 或是595nm 黃色雷射光由血紅素吸收,主要是治療血管瘤。也常將它調整至稍低的能量,用來處理紅色痘疤和增生性疤痕。有人利用血管吸收後傳導到周圍的熱能來刺激膠原蛋白增生,但是儀器成本太高,比較少用。

 

此外,電磁波和超音波都能夠穿透到真皮層、脂肪層,其能量轉變成熱能,使膠原蛋白和淺層筋膜立即收縮,表現緊實的效果,也有融脂和膠原蛋白新生重組的長期作用,這就是所謂的電波拉皮及音波拉皮。為了保護表皮層不受熱傷害,電波拉皮會使用冷卻系統,音波拉皮則是運用聚焦技術,避免淺層皮膚受傷,造成表皮色素不均勻或是產生疤痕。

 

飛針治療將一陣列細針扎進皮膚,利用細微創傷刺激皮膚再生,也有儀器會合併由針尖傳導電波,在真皮層加熱,加強刺激膠原蛋白新生,達到年輕化效果,也可以治療痘疤。

 

雷射、光電、音波的共同處,都是把機器能量在皮膚組織裡轉換成熱能,製造局限性、可控制的熱傷害,破壞想要去除的色素或血管組織,或是刺激膠原蛋白再生,重新修復老化組織,達到年輕化的效果。熱傷害就像燒燙傷,會痛,需要恢復期,可能會有過度傷害、過度刺激,而產生疤痕的風險。使用的能量越低、傷害越小、風險就會降低,但是通常效果也會跟著打折。治療療程完成後,需要經過一段修復的時間,才能達到穩定的效果。依循這樣的基本概念,認識書裡介紹的各種儀器與治療方式的特色,您就會對想做的治療有適當的選擇與合理的期待。

 

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▲【圖一】脈衝光屬廣泛的波段範圍(擴散的光)雷射屬單一波長(聚焦的光)。

▲【圖二】飛針電波探頭可依治療深度做初略的分類。

 

 

 

臉部老化組織流失 靠注射填充劑來填補

針劑注射是這些年竄起最熱門的微整形術式,「不開刀不流血」解除很多人的心理壓力。雖然其美容效果不是永久的,但卻是立竿見影的。注射肉毒桿菌毒素會麻痺肌肉,很快停止動態紋的表現。減弱咀嚼肌收縮力,可以微調臉部輪廓。它還會抑制出汗,改善多汗及狐臭。一般效果僅能維持幾個月,需要重複施打。注意的是施打的劑量和部位若有偏差,可能有表情過於僵硬,上眼皮下垂等副作用。還好這樣的反應是短暫的,經過一段時間,藥效減弱後就會恢復。

 

臉部老化造成的組織流失凹陷可以靠注射填充劑來填補。書裡介紹玻尿酸等幾種常見的填充劑,各有其特色。有的直接填補空間,有的還能刺激自己身體內膠原蛋白的增生。有的自己會慢慢代謝降解,有的有降解酶可以施打。不同硬度、黏稠度的產品各用在適當的組織層,每位醫師也有各自熟悉手感的產品。選擇產品時考慮的因素很多,應該和醫師討論溝通後才決定。

 

除了玻尿酸等填充物外,還可以抽取自體的脂肪,經過適當的處理後,填補臉部凹陷與雕塑臉部輪廓。由於是自己身體的細胞,就不會有排斥過敏的問題,而且還擁有幹細胞,會製造生長因子,可以重建組織,治療疤痕,有年輕化的效果。抽取與準備脂肪過程的操作細節是脂肪移植成功的重要關鍵,而最大的風險和其他填充物注射一樣,注射時要避免打入血管、阻礙血流,造成組織壞死,甚至失明。近年來,臉部血管、神經、肌肉、脂肪等和注射相關的實體解剖學與3D影像教學,配合新型手提式超音波儀器,給予臨床醫師很大的幫忙,讓注射風險降低很多。

 

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▲【圖一】凝膠式玻尿酸()&顆粒式玻尿酸()

▲【圖二】分離純化出的脂肪組織可以分配到注射針筒之中以利後續注射(injection)回填。

【圖三】離心處理(processing)後的脂肪,由上至下共分三層:第一層油脂,第二層脂肪組織,第三層是血水與麻藥。

 

 

 

每一種術式有其適應症與特定的療效

在年紀漸長的時候,臉部皮膚會逐漸鬆弛下垂,前面提到的雷射光電音波、針劑注射以及線雕(以特殊設計的縫線穿入皮下,固定筋膜與皮膚,達到拉提效果)都有不同程度的緊緻抗老效果,而拉皮手術則是最快速直接的方法,也是最有侵襲性的。在第四章裡介紹了幾種不同的拉皮方法,配合微創技術,可以縮短恢復期,減小傷口疤痕。誠如作者所說,每種方法各有其優缺點,每位醫師根據經驗習慣和您溝通,才能做出最適當的選擇。

 

在臉上更常被提到的手術應該是開雙眼皮,一般人常常在縫合法和切開法間猶豫不決。縫合法聽起來比較簡單,其實還是要經過醫師評估眼皮厚薄、鬆弛等等因素再決定,並不是人人都適合。術後傷口照護也是很重要,配合醫師指示,避免出血和細菌感染。手術多少會傷到一些組織,影響到局部血液、淋巴循環,引起皮膚腫脹,之後需要一段時間才會消退。眼袋手術有經皮膚與經結膜兩種方法,如果需要切除部分鬆弛的皮膚,不可為了提升效果要求切過多的下眼皮,有可能造成眼瞼外翻、眼睛無法閉合,導致更大的後遺症。

 

高挺的鼻樑會讓臉型看起來比較立體,東方人隆鼻手術的需求並不亞於雙眼皮手術,可以採用自體軟骨或是其他各種材質的人工鼻模。現在很多填充劑注射隆鼻微整形取代了開刀,快速便利且效果自然,缺點則為僅單純增加些微高度,無法全面性調整鼻型。鼻子皮下空間有限、且血液循環容易受影響,在這裡注射過多填充物,很容易發生皮膚缺血壞死現象。以人工材質隆鼻亦然,下方血管無法穿透鼻模,供應上層皮膚的營養,萬一有比較嚴重的皮膚感染,可能無法癒合,需要把植入物取出。

 

頭髮扮演外表美觀重要的角色,如果禿髮已經無法用藥物治療改善,而頭皮還健康,可以選擇毛髮移植術來改善。一般雄性禿後腦杓的頭髮將來比較不會禿掉,我們取這裡的頭皮,分割成毛囊單位,再將髮株植入到預先扎好的小洞。術後還是要配合照顧傷口,口服藥物治療。

 

抽脂手術並不是減肥手術,它只是用來雕塑曲線。要抽除的是經過減重治療、維持穩定身材後,仍然無法消除的局部脂肪堆積。幾種手術方法在章節裡有表格可以做比較,大多伴用膨脹式麻醉劑,以減少出血、延長止痛時間、保留抽出脂肪的完整性,作為脂肪移植的材料。消除腹部的脂肪也可以用較無侵襲性的體外溶脂方式,利用電波、音波或是冷凍破壞脂肪層,身體再將其慢慢代謝排出。如果因為老化、產後或快速減重後腹部皮膚鬆弛,就要考慮腹部拉皮手術。嚴重時,甚至要包含腹壁肌肉和筋膜的重建。

 

同樣的膨脹麻醉方式也用在狐臭及靜脈曲張手術。狐臭手術是在麻醉後將皮膚翻開,剪除皮下頂漿腺或是用刮刀刮除頂漿腺,手術繁複、費時,而且術後傷口容易有出血、感染的風險。現在從皮膚外面用聚焦微波燒灼頂漿腺,沒有傷口,雖然術後會腫脹幾天,費用較高,越來越多人傾向接受這種治療。

 

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當靜脈曲張嚴重時要用手術治療,

傳統手術是做高位結

紮合併靜脈抽除。新的方法從皮膚插入血管內導管,使用雷射光纖或是電波導線加熱燒灼血管內壁,達到閉合曲張血管的作用,有時也要合併靜脈抽除。兩種方法術後都應該穿彈性襪,以避免復發。

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痘疤的傳統治療方式就是磨皮手術,由於會整臉破皮流血,恢復時間很長,手術風險較高,慢慢就被較有科技感的雷射磨皮及飛梭雷射治療取代。那時候也有高濃度深層化學換膚作為除痘疤的方法,但是和磨皮手術一樣,傷口恢復慢,逐漸就被近代較為溫和的果酸換膚淘汰了。

 

一種新的醫療儀器或技術用在臉上效果不錯,就會想到試在別的部位看看。如果有醫療的效果,就會想看看有沒有用在美容的機會。雷射、電波拉皮在臉上的回春效果就被成功地移植到女性陰部的美容治療,包括外陰部的皮膚鬆弛、色素沉著與除毛。陰道內治療可以改善陰道黏膜層的功能、停經後性交疼痛、陰道乾燥的症狀,幫助陰道壁膠原蛋白和粘膜下肌肉層的增生,治療頻尿、漏尿、應力性尿失禁等症狀。而侵入式的美容手術也是可以運用在陰部構造的整形,改善其美觀與功能。

 

綜合來說,每一種術式都有其適應症與特定的療效。同類術式的美容效果可能改善速度和程度都不一樣,需要的治療次數可能也不一樣。各別療程的副作用、併發症風險以及其補救處置方式皆因治療機轉與手術方式而異。所以聰明的您應該知道在諮詢時要問清楚哪些問題了。

 

雖然大部分手術都有一些操作準則,不同醫師或許有不同的想法和作法,說明的方式也可能不一樣。有時候就像投資理財,針對勇於承擔高風險、要求高獲利的顧客,醫師會討論比較積極、具侵襲性、效果快速的治療。如果是穩健保守、考量安全為上的人,他的建議又不一樣。

 

所以溝通是雙向的,您也要讓醫師知道您要的是什麼。希望變成18 歲的年輕臉孔?或是換個明星臉,讓人認不出自己?一般人也許不貪心,只要美一點就好。那到底什麼叫做美麗?雖然有所謂完美臉型黃金標準比例的說法,可是文化、時代、甚至個人觀點的種種不同因素都會影響美的感受。不是每個人都可以經由美容醫學調整成這樣的比例,也不見得符合這樣的比例就會覺得美。醫療科技再怎麼進步也有極限,每位醫師以自己累積的最佳經驗和最熟稔的方式提供服務,如果您得不到滿意的諮詢結果,不用急著做決定,可以再參考他方意見。但是千萬不要犯了美容手術的最大禁忌:不合理的期待。畢竟追求的是愉悅美麗,若是只求得懊惱後悔就不值得了。

 

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▲追求美容治療的最佳參考書!皮膚美容治療前,要知道諮詢哪些問題?

 

 

 

 

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