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五十肩、作夢會大叫?!小心這是帕金森氏症警訊 及早發現及早治療

記者周蘭君/台北報導

手抖個不停,杯子拿不穩、舀湯也灑滿桌,這是帕金森氏症普遍給人們的既定印象嗎?其實帕金森氏症早期症狀很容易被忽略。醫師提醒,先期帕金森氏症可能出現便秘、嗅覺異常,早期則可能出現步伐遲緩、動作變慢等症狀,日常生活多留意小細節,就可以及早發現,及早介入治療可以延緩病情惡化速度;而當藥物治療出現瓶頸,患者可能出現異動症亂動或斷電(off)動不了情形,現有的二合一新劑型可以克服藥物濃度忽高忽低的問題,讓患者找回身體主控權。

▲台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學。(圖/主辦單位提供)

台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示,靜止時的手抖才是帕金森氏症的典型症狀,真正在做事時手反而不會抖,台灣動作障礙協會也列出帕金森氏症十大症狀,包括手在休息放鬆時出現顫抖、走路時手不會擺動、站立時身體向前彎曲、走路時一隻腳拖在後面、步伐小常跌倒、覺得懶洋洋做事沒動力、頸部後方或肩膀常疼痛、刻意避開和聊不來的人相處、音調變小或沙啞、寫字變慢字體變小等等,如果10項中了3項,可能就要注意。而日常生活中,可能被忽略的症狀,還包括單側肩膀疼痛(五十肩)、鞋子磨損快、作夢時會大叫等等,留意這些警訊,才能及早發現帕金森氏症。

葉篤學也遇過一名50歲女性,因為肩膀痛一直以為自己五十肩,但是怎麼治療都沒改善,直到看他門診才發現是帕金森氏症。葉篤學進一步說明,帕金森氏症是一種慢性神經退化疾病,主要是因為腦內稱做黑質的部位出現退化,導致未能產生足夠的神經傳導物質–多巴胺,使得肌肉活動受到不同程度的限制,影響身體活動能力。

▲「台灣帕金森氏症之父」陸清松教授。(圖/主辦單位提供)

台灣帕金森之父陸清松教授表示,帕金森氏症好發在50歲以上,帕金森氏症的症狀是外顯的,不像糖尿病血糖高到300也沒有人知道,只要旁人稍微留意就會發現不對勁,久而久之影響到患者社交意願、減少接觸人群機會。帕金森氏症分期,第1期是單側症狀、第1.5期是單側加中心症狀,如脖子僵硬等、第2期是雙側症狀、第2.5期是雙側加上初期的平衡問題、第3期是平衡問題、第4期是需要輪椅輔助,到第5期則是臥床,從一期跳到另外一期,大概是三年時間。其實帕金森氏症本身是良性的,可以好好控制20年,並沒有那麼悲觀。

▲台灣動作障礙學會巫錫霖理事長。(圖/主辦單位提供)

台灣動作障礙學會理事長巫錫霖表示,目前治療帕金森氏症最大的挑戰,在於讓藥物濃度維持在有效區間內,早期因為多巴胺細胞數量堪稱足夠,所以藥效區間較大,就像籃框很大,怎麼投都容易進球,但隨著病程進展,多巴胺細胞逐漸凋亡,藥效區間也隨之變窄,這時候藥物濃度若太高,患者就會出現異動症,無法控制自己的身體顫動,藥物濃度若太低,則會出現斷電(off)現象,想動卻動不了,患者意識清醒卻無法控制動作,常讓他們深感挫折。

要減少異動症與off發生,就得讓藥效維持在有效區間內,藥物搭配使用雖然可以達到治療效果,不過患者可能一天服藥次數會多達5次,甚至每3小時就要服藥一次,頻繁用藥也造成醫囑服從性不高;現有二合一新劑型藥物在台灣已取得藥證,特殊的「速效+緩釋」二合一劑型,讓藥效有智慧的釋放,可減少藥效波動現象,改善續電時間。

陸清松教授建議,患者可以藉由填寫病患日記(patient diary),記錄自己的用藥,以及相關症狀,幫助醫師了解患者對藥物的反應,一旦出現明顯異動或一天之內斷電時間超過2小時,已造成生活困擾,就可以考慮調整用藥,做更有效的治療。

73歲的張先生在學校是籃球校隊、風雲人物,長大後事業有成,擔任大公司總經理,一生呼風喚雨,不過,10年前罹患帕金森氏症後,他的人生漸漸從雲端跌落谷底,不但講話速度變慢,在路上遇到同事打招呼,可能因緊張而出現小碎步跌倒,就連上夜市吃美食小吃的嗜好,也因為突然出現的斷電(off)現象,讓他好幾次排隊到一半動彈不得,被後面的人潮給推倒,甚至參加同學會因為夾菜不俐落,被同學好心幫忙,這些都讓他覺得尊嚴掃地、無法釋懷。他現在最大的心願,不是回到人生的巔峰狀態,而是卑微的希望當個有尊嚴的正常人,「我只想走在路上不危險、看到別人不尷尬」。

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