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看牙醫前必讀!50年資深牙醫良心告白,怎樣挑選好牙醫與聰明求診的方法

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看牙醫前必讀!50年資深牙醫良心告白,怎樣挑選好牙醫與聰明求診的方法

◆在志願與現實之間進退兩難的牙醫後輩

我有一位大學學弟S先生(三十二歲),在神奈川縣一間小有名聲的診所擔任牙醫,去年夏天,他辭去工作三年的牙醫診所,還差點罹患憂鬱症。現在是名每週兼職四天,每天賺二萬日圓的牙醫,勉強得以溫飽。好在妻子在外商銀行工作,薪水優渥。

任職這三年間,他每天都為了「為什麼沒有幫患者鑽牙」、「為什麼不拔牙」與院長爭執。但他堅守學校教的「牙醫的驕傲就是保留牙齒不輕易拔牙」,也總是如此建議患者。

然而在目前矛盾的保險診療制度底下,不鑽牙、不拔牙、不填補,便無法獲得高額診療報酬。想當然爾,院長因此便強迫兩名專職醫師進行可以賺錢的治療行為。比起患者的口腔,院長更重視患者的錢包,對他而言,患者就只是搖錢樹罷了。

而且像S先生這樣的專職醫師是採抽成制,所以壓力更大。專職醫師的報酬可分為完全抽成制,以及底薪+抽成制。抽成制的行情為20~25%,景氣好的時候可高達50%,但S先生的報酬屬於後者。

對個人技術有信心的人適合採用完全抽成制,所以泡沫經濟時代大多為自費診療時,有人甚至一年可賺進三千萬日圓,二、三年就能存下創業資金。不過S先生比較沒自信又不擅言辭,所以對他而言,底薪+抽成制算是相當嚴苛。

開間牙醫診所肯定能大賺一筆的情形,已屬過去式。現在百分之六的診所經營狀況都是入不敷出,是面臨生死存亡的時代。

隨著高齡化時代來臨,國民醫療費不斷上揚,牙科醫療費在國家方針嚴格控管下,推估一年只能設定在二兆六千億日圓上下。被視為搖錢樹的蛀牙患者人數以及人口數量不斷減少,齒科診療報酬制度卻依舊按照日本貧困時代的基準來給付,造成牙醫單靠保險診療給付實在難以維生。

因此近幾年來,不惜任何代價想盡辦法提高業績,奉行拜金主義的牙醫與日俱增,在這樣的情況下,日本齒科保險制度變得充滿矛盾。市場規模明明縮小了,但牙醫師人數卻增加,供過於求,結果由患者全額負擔的自費診療項目反客為主,藉由一顆數十萬日圓的植牙治療、健康保險的架空、虛報等黑心報價來維持診所營運,已是不爭的事實。

(編按:目前台灣牙醫也有相同現況,全台共有約一萬六千名牙醫師,但市場已趨於飽和,且健保給付大部分如補牙、洗牙等診療項目,必須依賴自費項目才有較高利潤,這也是為什麼牙醫診所多會推出許多自費項目的緣故。再加上無底薪,必須靠抽成才有業績,導致兼差牙醫爆增,月薪卻只有台幣五、六萬元,不如想像中高薪。故本篇中所描述的情況,與台灣無異,具有一定的參考價值。)

◆牙醫最拿手的就是「敷衍了事與過度醫療」

一提到大絕招,應該都會聯想到大相撲(日本職業相撲運動),許多力士都有自己的大絕招,當低階的平幕力士靠大絕招精采戰勝橫綱贏得金星,看台上觀眾的坐墊就會在歡聲雷動中從天而降。

不過可悲的是,日本牙醫的大絕招竟是「敷衍了事與過度醫療」。

翻閱日文國語辭典《廣辭苑》查詢「敷衍了事」與「過度」的意思,可得知所謂的「敷衍了事」就是省略必須進行的步驟、手續;「過度」則是超出必要或適當的數量、程度,過多的意思。

兩者意思完全相反,但能幹的日本牙醫卻能一人善用這兩項手法,當作自己的大絕招。省略時間與步驟不做該做的治療,另一方面又利用患者的無知,強迫推銷高額且不必要的治療。

尤以回避花費時間與精神的齒內治療佔最多數,不認真治療齒髓神經,只敷衍的處理六十%,最後填補上樹脂作為粗糙治療的結尾,如此幾年過後當然又會再度惡化。

也有的是完全不想進行齒內治療,直接主動回絕:「蛀牙再繼續惡化下去,牙齒就難保了!我這裡沒辦法處理,如果一定要處理的話,就得自費二十萬日圓。」尚有一點良心的醫生,雖然會用健保將牙齒保存下來,但還是會不動聲色使用保險不給付的材料,抬高患者自費負擔的費用。

有些黑心醫生聽到愛美的小姐說:「未來我想成為模特兒,請幫我將那一顆突出來的門牙與其他牙齒對齊。」除了將門牙全部切削修整外,「我幫你特別服務,將牙齒全部對齊順便美白囉!」還進行了患者未要求的過度治療,刻意為之、明目張膽的收取高額治療費。

還有更惡劣的,就是將「敷衍了事與過度治療」合二為一的終極手段,也就是植牙。例如將輕度牙周病無須拔除的牙齒拔掉,或是明明進行齒內治療就能保留的牙齒,竟恐嚇患者不拔牙會得癌症,再誘導其接受一顆幾十萬日圓的植牙治療。

◆牙齒庇護所案例

去年有二位女性,看過我的部落格後遠從北海道來求診。她們所接受的治療令人不由得驚呼「真的假的?」,實屬難以置信的詐欺診療。當然,她們都是在偶然的情形下分別來到診所。

患者為四十幾歲以及五十幾歲的女性,居住在札幌與札幌郊外,症狀與控訟內容雷同。

一位女性在大約三年前,每三個月定期前往診所洗牙,另一位則是在二年前開始往來診所。經衛生士洗牙後,最後再由醫生診察牙齒,接著醫生總會重複這樣一句話:「那就三個月後再來回診吧!」而且每次都會拍攝X光照片。

可是不久後,二人的上顎小臼齒開始搖晃,告知醫生後,醫生這樣告訴她們:「已經牙周病末期了,所以大概三個月後,如果情況允許的話就連前面的牙齒也拔掉吧!」。二人雖然都有幾顆牙齒接受過治療,不過連一顆假牙都沒有。

我驚訝到整個人都傻了。三年來,醫生每三個月看診一次,還拍攝X光片,見到牙齒有搖晃情形甚至變嚴重了竟然都不處理,最後甚至告知患者「因為是牙周病末期所以必須拔掉牙齒」,真教人難以置信。這樣定期檢查究竟為了什麼呢?

由於二人皆有定期確實就診,因此這分明是詐欺診療行為。同一顆牙齒一直搖晃卻檢查不出來,實在不合理。患者牙齒在仔細照顧下,完全不可能單純因牙周病便出現如此嚴重搖晃的情形。三年後,身為牙醫怎麼還能做出「因為到了牙周病末期所以須拔掉」的診斷?

◆植牙可以用一輩子嗎?

植牙的其中一個賣點,就是「可以用一輩子」,相信的人或許很多,不過那是騙人的。

即便醫師技巧高明,植體本身十分穩固,但是口腔內沒有保持乾淨的話,覆蓋在植牙上的牙齦就會得牙周病而發炎。當細菌侵入顎骨裡,侵蝕支撐植牙的骨頭,導致搖晃,植體就會脫落。所以術後必需每天刷牙與保養,疏於保健的話,最糟糕的情形是比天然牙齒更早脫落。但是植牙後,有時會因為各種因素導致不容易自覺或發現牙周病,造成症狀逐漸惡化。

植牙治療真正開始推行的時日尚淺,坦白說,就連牙醫也不清楚可以使用多久。而且在這個牙醫過剩的年代,沒有一家診所敢保證手術後不會關門大吉,或是牙醫不會因為上了年紀而停業。

還有一個很重大的陷阱。

植牙內部有小螺絲等零件,倘若這些零件的供給斷貨了該怎麼辦?植體發生問題時,想要更換零件也沒有庫存品,還得擔心發生廠商破產、停產、停止進口等緊急狀態。植牙廠商為數眾多,全世界卻沒有統一標準規格,事實上各家公司每隔幾年就會推出改良產品。螺絲這類的零件,即便同一家廠商的產品也無法共用,這問題比植牙能否用一輩子,更應事先考量清楚。

使用植牙咀嚼時,植體疲勞會累積在內部,所以就物理面而言,總有一天會故障是避免不了的,聰明的人就不會相信可以用一輩子。

另外在植牙醫師的官網上,一定會告知保固期間。甚至連一顆七萬日圓的超便宜植牙,也大肆宣傳「保固三年」,這點應格外注意。免費保固理應涵蓋術後這幾年,但是鐡定找不到可以保固十年的診所。對患者來說,永久保固當然最為理想,不過這種事情不可能發生。

而且植牙治療後需要保養。保養一般來說每年需要二至三次,不過也有醫院要求高齡者每個月保養一次,其實這種術後保養也能讓牙醫大賺一筆。

本文摘自《黑心牙醫不告訴你的診療真相:戳破以賺錢為重的行銷話術與醫療道德亂象
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