【醫病倫理】葉克膜的能與不能?柯文哲:病人的性命,就在醫生一念之間!

【醫病倫理】葉克膜的能與不能?柯文哲:病人的性命,就在醫生一念之間!

商周出版2021-01-27 11:37

柯文哲三十年的行醫生涯中,生死抉擇幾乎都與葉克膜有關;葉克膜體現了所有醫學倫理的問題,因為它就站在生死的中線上。

醫學救命不是奇蹟,而是智慧和經驗的累積。每一個成功救回的病人背後,都是一連串正確醫療手段的總和;每一個無法挽救的病人死後,則有許多生者的懊悔與值得探討的課題。

 

2021,命運會帶你遇到誰?

 

動人的生死衝擊與醫病倫理的血淚交織

安裝葉克膜對需要的人來說是救命,但對某些人來說可能是場惡夢。生死的抉擇往往落在家屬與醫生身上,如果病人雖然活著,但生活品質不好、非常非常痛苦時,停止治療會是必要的一步,而為家屬承擔決定的責任,是醫生可以做也應該做的事。

 

像CSI現場一樣的葉克膜搶救生命大作戰

葉克膜協助醫師在死亡的戰場上判斷敵人,確保在最好的狀態下施以最好的治療方法,盡可能挽回病患的生命。好比說,過去碰到猛爆性心肌炎的患者,醫師束手無策,病患只有死路一條,但有了葉克膜之後,大約能夠救回七成的猛爆性心肌炎患者。所以對醫生來說,葉克膜帶來了巨大衝擊。以往交由上天或命運決定的事情,現在可能就在醫生的一念之間。

 

葉克膜引路,深入未曾走過的醫學領域

新冠肺炎大流行讓柯文哲想起十七年前的SARS疫情。對他來說,每救一個病患,無論成敗,累積的病例都是厚厚一大疊,這些紀錄裡,有必須視為前車之鑑,永遠不可再犯的教訓,也有可以繼續深入研究,說不定能延伸出全新治療方法的新思路。


葉克膜的能與不能

就醫學上來說,葉克膜主要的作用有兩個:一是給予人體心肺功能支持;一是讓心臟和肺臟得到休息的機會。

心肺功能不佳時,暫時提供心肺功能支持以維持生命,這一點容易理解。但是為什麼心肺也需要休息呢?心臟與肺臟這兩個器官都是由生用到死,連暫時停止一段時間都不可以。過去如果病患有心肺功能不佳的問題,醫師只能用盡各種手段,強迫心肺繼續工作。比如說病患的肺臟功能不好,無法有效交換氣體,我們就給他插管、接上呼吸器,將高濃度的氧氣強行灌進肺臟,強迫肺臟交換氣體。

(圖片來源:維基百科

圖說:就醫學上來說,葉克膜主要的作用有兩個:一是給予人體心肺功能支持;一是讓心臟和肺臟得到休息的機會。

 

問題是患者的肺功能已經不好了, 呼吸器用力把高壓氧氣灌入肺臟,等於是一拳一拳捶在虛弱的肺臟上—假設每分鐘二十次,一天是一四四○分鐘,等於一天捶了兩萬八千八百下。更何況高濃度的氧氣本身對肺臟就有傷害。高壓高濃度的氧氣不斷打入肺臟,已受傷的肺臟不但無法休息,還要累積傷害,最後惡性循環,整個肺臟完全壞掉。

有了葉克膜之後,我們就可以用它暫時取代肺臟功能,減少高壓高濃度氧氣的使用,避免呼吸器導致肺部進一步損傷,也讓受傷的肺臟有機會休養恢復。

同理,心臟衰竭不足以支撐循環所需,我們使用強心劑逼迫心臟繼續工作。已經衰竭的心臟,在強心劑催逼之下,勉強送出血流量,但結果就是心臟更加衰竭,於是醫師使用更高劑量的強心劑來維持心臟的血流輸出量……如此的惡性循環,最後心臟完全垮掉,病人跟著死亡。

葉克膜取代部分心臟功能,除了改善血液循環,也可以減少強心劑的使用,讓勞累的心臟有機會喘口氣,得以恢復過來,也避免落入心臟持續衰竭和強心劑使用的兩難局面。

以上種種做法,用治療骨折來說明會更容易理解:醫師會在骨折病人的傷處打上石膏,讓骨頭休養後慢慢癒合。反之,如果骨折病患整天拖著斷腿一直走動,不停折磨傷口,除了病人痛得要死,斷骨也不可能痊癒。

不過葉克膜的使用也有其限制:它不能完全取代心肺功能。因為如果心臟、肺臟完全靜止不動,血液在臟器裡會逐漸凝固,所以心肺功能可以差一些,但好歹血流要繼續流動,否則心肺內的血液完全凝固,心肺也完了,再沒機會恢復。這時候葉克膜被迫一直使用下去,最後併發症出現,病人也救不回來了。

 

十年後的你想和你說什麼

 

本文摘自商周出版《生死之間2︰葉克膜的故事

 

【更多資訊請上《商周出版》粉絲團;未經授權,請勿轉載!】

熱門文章
詹惟中除夕夜「右眼嚴重出血」二度急診!驚悚傷勢曝「眼球全變紅」無奈吐原因
詹惟中除夕夜「右眼嚴重出血」二度急診!驚悚傷勢曝「眼球全變紅」無奈吐原因

中天新聞

快訊/台中豐原凌晨住宅火警 1女救出時無生命跡象
快訊/台中豐原凌晨住宅火警 1女救出時無生命跡象

記者爆料網

回家秒脫內衣!她在哥面前「凸2點亂晃」 男友反應網炸鍋
回家秒脫內衣!她在哥面前「凸2點亂晃」 男友反應網炸鍋

TVBS新聞網

台中8旬老夫妻雙雙服藥陷昏迷 送醫不治身亡!身旁疑留老鼠藥
台中8旬老夫妻雙雙服藥陷昏迷 送醫不治身亡!身旁疑留老鼠藥

CTWANT

寒流來襲思源埡口飄雪 民眾開心追雪趣
寒流來襲思源埡口飄雪 民眾開心追雪趣

記者爆料網

已故阿姨打電話借錢!他嚇傻急答應 下秒連中4張刮刮樂
已故阿姨打電話借錢!他嚇傻急答應 下秒連中4張刮刮樂

TVBS新聞網

一早開搖!花蓮縣卓溪鄉規模3.4有感地震 最大震度台東2級
一早開搖!花蓮縣卓溪鄉規模3.4有感地震 最大震度台東2級

中天新聞

快訊/20歲女確診1週「家中昏歿」!本土+24109、死亡新增15例、境外移入+241
快訊/20歲女確診1週「家中昏歿」!本土+24109、死亡新增15例、境外移入+241

中天新聞

公司紅包給600 菜鳥氣到睡不著!網震驚:也太敷衍
公司紅包給600 菜鳥氣到睡不著!網震驚:也太敷衍

TVBS新聞網

快訊/初六傳憾事!台中老夫妻家中輕生 命危送醫搶救
快訊/初六傳憾事!台中老夫妻家中輕生 命危送醫搶救

中天新聞

他確診喊「我沒事」 隔天就走了!護理師妻尖叫邊哭邊CPR
他確診喊「我沒事」 隔天就走了!護理師妻尖叫邊哭邊CPR

TVBS新聞網

寒流冷到連假結束!全台氣溫降「探6度」 把握今日追雪
寒流冷到連假結束!全台氣溫降「探6度」 把握今日追雪

TVBS新聞網

初六送窮!「4生肖」五路財神加持 錢大把賺不停
初六送窮!「4生肖」五路財神加持 錢大把賺不停

TVBS新聞網

快訊/台南永康大樓傳火警 緊急疏散住戶
快訊/台南永康大樓傳火警 緊急疏散住戶

記者爆料網

挖角變奪命!保全員酒後攀談不相識同行 一言不合竟持鑰匙重擊
挖角變奪命!保全員酒後攀談不相識同行 一言不合竟持鑰匙重擊

中天新聞

王彩樺曝愛女「車禍摔斷腿」 她憶庭庭第一反應讚:菩薩保佑
王彩樺曝愛女「車禍摔斷腿」 她憶庭庭第一反應讚:菩薩保佑

CTWANT

快訊/台中1家3口過年出遊釀嚴重車禍!21歲父自撞電線桿亡 男嬰腦部出血昏迷
快訊/台中1家3口過年出遊釀嚴重車禍!21歲父自撞電線桿亡 男嬰腦部出血昏迷

中天新聞

吃出天然防曬力!營養師推6種「抗光老食物」:番茄、木瓜、堅果類...這時間吃效果加倍!
吃出天然防曬力!營養師推6種「抗光老食物」:番茄、木瓜、堅果類...這時間吃效果加倍!

Bella.tw儂儂

驚傳具俊曄向大S提出離婚? 這下真相曝光了
驚傳具俊曄向大S提出離婚? 這下真相曝光了

中天新聞

「最醜影帝」遭爆出軌富察皇后 傳女星「懷孕當籌碼」逼正宮離婚
「最醜影帝」遭爆出軌富察皇后 傳女星「懷孕當籌碼」逼正宮離婚

CTWANT

遺愛人間!男子除夕腦死捐出全身器官 台中榮總過年大動員20人受惠
遺愛人間!男子除夕腦死捐出全身器官 台中榮總過年大動員20人受惠

記者爆料網

他統一發票對中7碼竟拿不回1毛! 男子崩潰大喊:眼淚差點掉下來
他統一發票對中7碼竟拿不回1毛! 男子崩潰大喊:眼淚差點掉下來

中天新聞

新款特斯拉?國道上驚見這駕駛「放雙手爽吹簫」 妹子傻眼笑翻直呼太扯
新款特斯拉?國道上驚見這駕駛「放雙手爽吹簫」 妹子傻眼笑翻直呼太扯

中天新聞

記得「送走窮神」!12生肖初六財運曝光 屬牛「戴護身符」招財
記得「送走窮神」!12生肖初六財運曝光 屬牛「戴護身符」招財

中天新聞

煮菜前要注意!「5種食材」不用清洗 這項竟都洗錯了
煮菜前要注意!「5種食材」不用清洗 這項竟都洗錯了

TVBS新聞網

大尺度BL菲劇!加拿大男星遠征亞洲奪影帝,新劇狂甩傲人巨物水中激吻「菲律賓邱澤」
大尺度BL菲劇!加拿大男星遠征亞洲奪影帝,新劇狂甩傲人巨物水中激吻「菲律賓邱澤」

GagaOOLala - 屬於你的故事

只想躺平!28歲月薪4萬 他心死:工作到老只能存720萬
只想躺平!28歲月薪4萬 他心死:工作到老只能存720萬

TVBS新聞網

兔年國運恐不妙!雲林北港朝天宮抽中「癸酉」籤 與2年前疫情相同
兔年國運恐不妙!雲林北港朝天宮抽中「癸酉」籤 與2年前疫情相同

中天新聞

2023年「事業運爆棚」5星座曝光!金牛受到重用、射手有望被挖角
2023年「事業運爆棚」5星座曝光!金牛受到重用、射手有望被挖角

中天新聞

70
0
分享