黃斑病變打針就好？　淺談手術可治療之黃斑病變

健康醫療網 2021-02-10 00:00

【健康醫療網／編輯部整理】由於近來血管性黃斑病變，如老年性黃斑病變、糖尿病視網膜病變及眼中風所造成的黃斑部水腫，都可以藉由眼內注射新生血管抑制劑來治療，許多病患得知自己患有黃斑病變，就直覺問醫師，自己需不需要打針?

特定非血管性黃斑病變　需手術治療

黃斑部位於視網膜中心，負責精確及彩色視力，黃斑病變初期常常只有中心視力模糊、物體扭曲變形、辨色力下降等，但造成黃斑病變的疾病很多，除了上述血管相關黃斑病變之外，有另外一系列的黃斑病變，與玻璃體退化或後剝離有關，常見的包括：黃斑皺摺、黃斑裂孔、黃斑板層裂孔、黃斑劈裂及近視性黃斑裂孔合併視網膜剝離。這些非血管性黃斑病變則必須透過微創玻璃體切除手術來治療。

黃斑皺摺

黃斑皺摺通常是原發性，常發生在玻璃體後剝離之後有些患眼會在黃斑部前形成一層增生膜，進而影響視力。當兩眼視差過大，閱讀困難或工作及生活受影響時就可以考慮手術，手術時，醫師通常會將黃斑前膜及內限膜一併移除，以避免再復發。術後的視力，通常跟術前視力有關，術前視力愈好者，術後恢復視力通常較佳。由於手術較無緊急性，但到達需要手術程度時，也不要拖延，以免影響視力復原。視網膜剝離、發炎、血管性疾病、眼球術後也易引起黃斑皺摺，處理原則相同。

黃斑裂孔

黃斑裂孔也是與玻璃體退化有關，疾病可以分為四期，第一期也許有些許機會會自行癒合，但二-四期只能靠手術治療，通常也在局部麻醉下進行微創玻璃體切除手術，再將牽引的玻璃體及內限膜移除，如果裂孔過大，可以保留部份內限膜覆蓋或填塞裂孔，再灌入長效氣體，通常需要俯臥3-10天，依病情狀況而定，初次手術成功率可以達九成以上，算是成功率高的手術。

黃斑板層裂孔

黃斑板層裂孔是黃斑皺摺的亞型，有牽引性及退化性兩種，通常牽引性的治療效果較好，退化性則較差。但當在追蹤過程中視力逐漸下降時，手術也是治療的選擇之一。

高度近視患者在玻璃體退化的過程中，可能產生黃斑劈裂，當黃斑部中心凹剝離時，就應該考慮手術，以免進一步造成黃斑裂孔甚至變成近視性黃斑裂孔合併視網膜剝離，如果已經變成近視性黃斑裂孔合併視網膜剝離還是不要放棄，目前手術成功率也相當高，還是對視力進步或維持有一定成效。

黃斑病變經手術後視力可進步　不要諱疾忌醫延誤治療

手術之後，短期要依醫師指示的姿勢俯臥。術後有極少機會可能會感染、出血、眼壓高視、網膜剝離。最常見的後遺症是白內障，通常3-6個月之後需進一步處理。這些黃斑病變經手術之後大部分視力可以進步，病患千萬不要諱疾忌醫，以免延誤治療黃金時機。

（文章授權提供／基隆長庚醫院院長賴旗俊醫師）

醫師簡介

賴旗俊醫師

基隆長庚醫院院長

亞太視網膜醫學會理事長

中華民國眼科醫學會常務理事

台灣黃斑部醫學會前理事長