66歲陳先生左後腰疼痛,發現輸尿管結石,手術取出結石後,後腰偶而疼痛,檢查發現左腎水腫,在腎臟和輸尿管接口處出現狹窄,起初採保守治療,在輸尿管處放置雙J導管,撐開狹窄處,但效果有限,導管滑動更造成血尿,最後接受達文西口腔黏膜輸尿管重建手術,不再血尿,也開心恢復運動習慣。(寇世菁報導)
66歲陳先生說,幾年前進行輸尿管結石手術,術後偶而左後腰疼痛,檢查發現左腎嚴重水腫,在腎臟和輸尿管接口處狹窄,原本在輸尿管放置雙J導管,藉由擴張撐開狹窄處。但效果不佳,還得三個月更換一次,生活大受影響,更因為雙J導管滑動造成血尿、泌尿道發炎腰部及膀胱不適,連爬樓梯走路都尿血,嚇到退休,不敢運動。兩年下來,體力大不如前,心情也鬱悶,決定根本治療。
台中榮總泌尿外科醫師陳正哲說,診斷發現患者輸尿管狹窄長度約2公分,決定從口腔黏膜取一塊皮瓣作修補重建。在達文西手術中,利用螢光顯影技術,清楚看到輸尿管血管供應,進行重建時可避免縫合處血液循環不良,減少再次狹窄機會。術後雙J導管順利移除,疼痛感消失,也不再腎水腫,腎功能也沒惡化,重要的是,陳先生又恢復爬山運動打桌球的好動人生。
泌尿科主任裘坤元指出,輸尿管狹窄可分為先天性與後天性。先天性輸尿管狹窄的發生率低,大約在1%以下,以男性居多。後天性輸尿管狹窄發生率在1%到24%不等,常見原因是骨盆腔、後腹腔手術或是輸尿管內視鏡手術後造成併發症。
輸尿管狹窄會造成腰部或是腹部疼痛、血尿及腎功能受損。輸尿管狹窄時間越久,腎功能損傷程度越嚴重,甚至導致腎衰竭。因為輸尿管組織纖細,血液循環不好就會壞死狹窄,新一代達文西有螢火蟲技巧,打入顯影劑,血液循環好就會發亮,在影像上發現哪段是不健康輸尿管,截掉重建,至於口腔黏膜再生能力好,因此以口腔黏膜進行輸尿管重建效果就很好。這項手術目前健保沒有給付。