來路不明藥粉勿聽信　下肢傷口好不了拖延病情恐截肢

【健康醫療網／記者林渝樺報導】一名七十多歲的阿嬤，種田時不慎刮傷腳，起初不以為意，自行購買地下電台的藥粉塗抹，兩三個月後仍不見好轉，傷口遲遲好不了，收治個案的台大醫院新竹分院心臟血管外科主治醫師羅健洺回憶，當時看見阿嬤的傷口已經潰爛發臭，經過檢查確認是下肢動脈阻塞， 透過經導管塗藥球囊「打通」血管後，輔以清創傷口，才漸漸好轉。

下肢周邊動脈阻塞   未即時治療恐截肢

羅健洺醫師表示，周邊血管是指除了軀體主幹之外的血管，例如四肢、頸部。隨著年紀越大，血管壁逐漸失去彈性或內膜受傷過後，使得血液中的脂肪、血小板、膽固醇堆積在血管壁，導致血管狹窄，稱為周邊動脈阻塞性疾病。根據美國醫學會的分類，下肢周邊動脈阻塞主要症狀分為四期：第一期為沒有症狀；第二期是出現間歇性跛行，即走路一兩百公尺就需要休息，休息幾分鐘才能繼續走路，嚴重的甚至連幾步路都行走困難；第三期是因為血液無法順利供應到下肢，休息時疼痛難耐；第四期則是嚴重到腳發黑發紫、組織潰爛壞死、傷口難以癒合，一旦惡化恐需面臨截肢，甚至會危及生命。

血管阻塞怎麼辦？ 三高應積極控制

那麼下肢動脈阻塞應該怎麼治療？醫師會視個別情況施以藥物保守治療；或是出現休息疼痛、嚴重跛行、傷口無法癒合等情形，則會建議侵入性導管微創治療。羅健洺醫師指出，藥物治療方面，罹患三高患者，建議透過高血糖、高血壓、高血脂藥物控制，輔以抗血小板製劑、抗血栓等藥物，都能預防血栓形成，減少血小板堆積阻塞；至於非藥物治療可透過運動訓練肌耐力，或照遠紅外線來促進末梢循環等保守性治療，以及外科繞道手術、介入導管手術、斑塊旋切裝置等侵入性治療。

▲台大醫院新竹分院心臟血管外科主治醫師羅健洺

塗藥球囊有效預防血管再狹窄  

在侵入性治療中，介入導管手術是主流，方法是以介入氣球工具在血管內擴張、膨脹撐開後來疏通血管。醫師表示，氣球工具分為一般球囊及塗藥球囊，沒有藥物的一般球囊，雖能暫時恢復血流，但血管經過一段時間後還是有可能再度窄化；因此可以選擇塗藥球囊，有效降低再狹窄的可能性。羅健洺醫師說明，周邊血管的塗藥球囊，在氣球擴張後，透過特殊技術將藥劑釋放出來，塗抹在血管內膜上，抑制血管內膜增生，術後三到五年內可減少20-30% 再狹窄的機會。

若是血管內的脂肪斑塊太厚且血管彈性變差及硬化嚴重，而影響吸收藥物效果，羅健洺醫師提到，血管硬化、阻塞嚴重的患者，此時可考慮採用斑塊旋切裝置，進入血管內把斑塊刮除，讓血管重新通暢，恢復血管彈性。

此類介入性導管治療相對外科繞道手術，侵入性較低，恢復期較快，且一般球囊及塗藥球囊治療後會離開人體，不會在體內殘留任何物品。羅健洺醫師補充，有些血管硬化相當嚴重，使用氣球撐開後仍效果不彰，此時才會選擇在血管內安裝支架來穩定血流。根據文獻指出，一般不建議在下肢關節處置放支架，因為在彎曲處支架容易凹折、斷裂，影響治療成效，因此建議採用斑塊旋切裝置為佳。

養成日常好習慣　遠離危險因子 

羅健洺醫師提醒，罹患三高、經常熬夜、生活作息不正常、抽菸等等都是危險因子，建議民眾應定期健康檢查、遵從醫囑按時服藥，養成規律的運動習慣；如果有末梢循環冰冷、痠麻、疼痛、傷口難癒合等相關症狀，應提高警覺，積極就醫治療。

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