劉安桓／執業律師
國內新冠疫情自五月中旬升溫，社會大眾從先前對疫苗觀望態度，紛紛關心何時可以施打疫苗。然而，日本捐贈的124萬劑AZ疫苗從今年6月15日擴大接種至今，媒體報導施打疫苗的長者陸續出現不良反應，根據疫情指揮中心近日發布統計，陸續有接種AZ疫苗後死亡，其中多發生在75歲以上長者，死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病。
該中心雖強調，具體死亡原因是否直接與疫苗接種相關，還要再持續釐清因果，但死亡個案經媒體的大幅報導，已經造成許多長者的恐慌，甚至引發疫苗「緩打潮」。針對施打疫苗，若果真發生猝死或嚴重不良反應，該如何向政府請求補償?本文，將從受害救濟申請面及不服申請結果之行政救濟面討論之。
如遇嚴重不良反應或身故，可申請「預防接種受害救濟」，然若因果關係舉證未突破，救濟之路將困難重重
衛服部疾管署設有「預防接種受害救濟」管道，民眾若發生「疫苗接種後有疑似不良反應」(此處須注意產生的不良反應，若屬於常見、輕微之可預期的結果，像是發燒、疲倦、肌肉痠痛、注射處紅腫等不適狀況，不屬之)，可由本人或家屬在二年內，或受害情事發生後五年內，可向各地衛生局提出救濟申請。各地衛生局受理後一個月內展開調查及調閱病歷，再由疾管署召開「衛福部預防接種受害救濟審議小組會議」審議之，最終核定結果則會以書面通知申請者。
給付金額範圍，可以參看以下表格，其中若因預防接種致死者50萬～600萬元；若打疫苗後出現身心障礙，從輕度到極重度可給付5萬～600萬元；若因預防接種致嚴重疾病者最高給付300萬元。無法確定因預防接種致死者30萬～350萬元；無法確定因預防接種致嚴重疾病者最高120萬元。其他因預防接種致不良反應者最高20萬元。另外，為釐清其症狀與預防接種關係，所施行合理檢查及醫療費用，最高給付20萬元。孕婦疑因預防接種致死產或流產，給付最高10萬元。
疾管署於今年初至今召開四次預防接種受害審議會議，以流感疫苗為例，包括相關聯及無法確定關聯案例，共計二十三件，救濟金額為新台幣(以下同)465萬5000元，平均每件救濟金額僅為20萬2391元。由於施打疫苗後死亡或重症，在醫學或法律上最難判斷便是「因果關係」，故先前其他疾病疫苗接種，多半以「無法確定關聯」結案，補償金額偏低。尤其此波疫苗，重症或死亡多發生在75歲以上長者，且死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病。因此，長者施打疫苗是否必然造成死亡或重症？的確，難以判斷因果關係，假若新冠疫苗致死或重症，因果關係舉證仍須由申請者舉證，未來補償顯可預見發生困難或金額偏低，這樣如何能填補損本人或家屬傷痛或損害?
以往對審議結果行政救濟，曾出現以「將舉證責任倒置於審議機關」，之判決，可供審議小組從寬認定之參考
今年6月20日指揮中心發言人表示，新增打疫苗後死亡的死者，大部分是高齡長者且有慢性疾病，多是在接種後4天死亡，目前接種後死亡事件累計67例。其中9例已經司法相驗，解剖後發現死因都跟疫苗無關，初步研判死因多與心血管疾病跟慢性疾病有關，另司法相驗有1例驗出體內有新冠肺炎病毒，生前已染疫。
相信大家看到上面這則報導，不難理解歷年來審議接種疫苗受害之核定金額並不高，如提起行政救濟，多為維持原審議結果。然值得一提，最高行政法院 106 年判字第 355 號判決「某男子接種H1N1新型流感疫苗後，經診斷為急性腦脊髓炎，並判定發炎症狀至少2年，與施打疫苗時間點相近，經注射類固醇2個多月均未好轉，最終遭細菌性感染引發敗血症而死亡。
經家屬申請受害救濟，審定結果及訴願，均以與疫苗無關駁回家屬申請，經家屬提起行政訴訟，一審以審議小組委員並無詳細明查A男病程發展及就診病歷，僅藉家族病史來做推測，藉以排除和疫苗有關，屬有失誤，……受預防接種及發生損害間，有無因果關係之事實不明時（即不能確定有亦不能確定無因果關係），仍應補償，把此項有無因果關係事實不明之不利益分配予補償機關……判賠家屬二人共新台幣207萬餘元，二審亦維持原判。」
此一判決參照民事訴訟法第277條但書，將舉證責任倒置於補償機關(即疾管署)，此亦可參傳染病防治法第30條之1項之審議辦法，業將接種疫苗與發生死亡或重症間之因果關係，規定「相關」(即具關連性)及「無法排除」之情形應補償。也就是說，接種疫苗與發生損害間，除了有關連性外，不能確定有亦不能確定無因果關係，補償機關仍需補償申請人。
目前新冠疫苗均未在台灣申請人體臨床試驗，故疫苗本身屬於試驗藥物，施打期間便常態性出現頻繁不良事件，由疫情嚴峻，政府只能特別採行EUA讓疫苗盡速施打，現行接種受害救濟制度，顯然不利接種者或其他家屬申請補償，若在未修法放寬因果關係認定，審議小姐應參考「舉證責任倒置」規定及相關判決，才可適度讓救濟者盡速獲得補償，尤其新冠疫苗施打，顯見將有超越以往疫苗不良事件進行救濟申請及訴訟，審議小組如仍將此次疫苗救濟，當作一般疫苗救濟審議，恐生數百甚至數千破碎家庭與社會不安。
新聞照來源：Unsplash、CNEWS資料照
資料來源:https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/OM4QgMRlmzYg5UDLHlnXRw
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