關於男性攝護腺肥大，你知多少？
攝護腺肥大（事實上是腺體細胞增生）的真正機轉目前尚未完全清楚，但隨著男性年齡增加，男性賀爾蒙變化會引起攝護腺腺體的增生。而當增生的腺體逐漸壓迫到尿道管徑造成阻塞時，便會開始導致排尿不順暢。而隨著腺體的增生，排尿不順的症狀會逐漸加重，甚至最後影響到生活品質、膀胱功能及腎功能等。通常40歲左右，攝護腺腺體就開始會有增生的現象；50-60歲就會開始出現攝護腺肥大的症狀；70-80歲的長者，約有50％以上，會有明顯的攝護腺肥大問題。
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圖說：50-60歲就會開始出現攝護腺肥大的症狀；70-80歲的長者，約有50％以上，會有明顯的攝護腺肥大問題。
臨床上膀胱出口被增生的攝護腺阻塞了排尿的水道，所以排尿時膀胱就需要更加出力，等待排尿開始的時間拉長，同時因為尿流速度變慢而不易排空，反而讓膀胱的餘尿量增加，使得膀胱無法完全排空，因而無法讓膀胱肌肉獲得可完全休息的時間，最後就造成了膀胱過動。
所以攝護腺肥大會因著阻塞的程度不同，產生解尿頻率增加（頻尿）、急尿、漏尿、要花比較長的時間解尿、排尿力道不足、尿速變慢、尿柱變細、解尿不乾淨、排空不易而使餘尿增加、半夜起床解尿（夜尿），尿完想再尿的殘尿感，甚至滴到褲子等多樣化症狀。若是嚴重阻塞，則會囊括所有症狀包含阻塞及刺激的症狀。
若是發現有上述的症狀，建議盡快找專業泌尿科醫師協助，早期治療除了改善生活品質之外，最主要在保護膀胱的功能。想一想便可以了解，當攝護腺肥大阻塞排尿路徑，膀胱就得過度做工來克服阻塞，長期下來當然會使膀胱功能變差，若拖到症狀很嚴重的時候才治療攝護腺肥大阻塞，這時候無論開刀或用藥效果一定比較差，因為膀胱的肌肉已經無力收縮了。所以早期診療和保養攝護腺肥大的問題是很重要的。
臨床上常使用IPSS國際攝護腺症狀評分量表進行攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀評估，用來了解一下男性病患有沒有攝護腺肥大方面的問題。醫師也會依照患者的排尿情況，安排肛門指診、尿流速檢測、尿路動力學檢查、攝護腺超音波、膀胱餘尿測量、攝護腺專一抗原（PSA）的檢驗，甚至進行膀胱鏡檢查。
治療方式可依照攝護腺肥大評量表（IPSS）的分數進行評估，總分0-7分屬輕度等級，建議病患先以調整生活型態，例如：睡前不喝水、晚飯後水分攝取應減少、避免或少量喝茶及咖啡；同時可以攝取植物種子（如南瓜籽、蕃茄紅素、鋸棕櫚Saw Palmetto……等）萃取物來改善症狀。總分8-19分中度，醫師將給予藥物進行治療，降低攝護腺腺體的壓力，使之排尿容易；或是給予抗男性荷爾蒙轉化的藥物，長期使用半年以上，可使攝護腺縮小的比率為20%。總分20分以上屬於重度，服用藥物後若改善有限，甚至當出現重覆泌尿道感染、腎臟積水、血尿、膀胱結石等問題，則需考慮以手術治療。
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圖說：治療方式可依照攝護腺肥大評量表（IPSS）的分數進行評估，總分0-7分屬輕度等級，建議病患先以調整生活型態。
過去傳統的手術方式是以電刀切除組織，可能會合併較多出血的問題。新型態的手術方式，是以雷射進行組織汽化切除，有較高的安全性與止血性。另外醫師也會評估患者膀胱刺激的症狀，例如頻尿、急尿的症狀，而給予促進膀胱肌肉收縮或抑制膀胱肌肉收縮的藥物。
這幾年除了新型手術的進步之外，在口服藥物也有新的發展，發現口服壯陽藥也可使膀胱攝護腺的排尿有所改善。所謂的一兼二顧，服用低劑量的犀利士可以改善攝護腺肥大的排尿情況，也可以對勃起功能有所保護及改善。
本文摘自《堅持：泌尿科醫師破解攝護腺保健迷思，教你找回青春活力》／時報出版
作者/ 莊豐賓
畢業於國防醫學院醫學系和東吳大學法律在職專業碩士。
現為教育部部定助理教授；三軍總醫院、
王蘭芬
畢業於東吳大學英文系，曾於北京大學中文系當代文學研究所就讀，
