文‧洪寶山
《理財周刊》發行人洪寶山
「別把時間浪費在等待，若看見方向就勇敢的大步前進吧！」只要願意前進，永遠都不會太遲！
目前晚婚、少子化成為台灣常見現象，而晚婚進一步延後生育年齡，也伴隨不孕問題接踵而來。根據世界衛生組織統計，全球不孕症比例為8％到12％，台灣則為10％到15％，推估主要原因可能來自於晚婚及產婦高齡化造成。
三十五歲後 卵子品質大幅下滑
在不孕症治療有豐富經驗的翁紹評，同時是生殖醫學博士和愛群生醫國際股份有限公司執行長，他透露，目前國內醫學技術相當進步，對於不孕症治療的成功率大大提高，包括人工授精、試管嬰兒技術都更趨人性化，能為想要擁有小孩的夫妻減輕壓力。建議不孕症的夫妻，可透過中醫和西醫的同時協助，調理好身體並檢查不孕原因，才能對症下藥解決問題。
翁紹評透露，目前台灣不孕症夫妻比例持續上升，尤其在都會區更為明顯，無論是年輕或年紀較大的夫妻都存在不孕症困擾。年輕夫婦主要原因來自於感染，常見的感染發生在泡溫泉時，若一時「性」起，在溫泉池發生性行為，可能因為容器和水源不乾淨，造成感染問題，雖然可透過治療痊癒，但感染一次就可能會降低兩成的受孕率，不可不慎。
此外，年輕夫婦的不孕症，也可能因飲食造成子宮內膜異位，進而影響生育功能。子宮內膜異位會使女性月經經血倒流，攝取油炸類食物，可能會刺激神經興奮，使腸子產生逆蠕動，由於控制腸子的與子宮的神經有相互關聯，因此也會造成經血逆流，使得輸卵管沾黏，精蟲便不易通過。此外，暴露在戴奧辛之中，也可能會引起子宮內膜異位，環境的污染也是影響不孕症的原因之一。
另外，若年輕女性為高血壓、高血糖、高血脂的代謝症候群，可能使賀爾蒙失調，形成常見的多囊性卵巢，意指卵巢中有許多卵子，但因為賀爾蒙失調，使得男性賀爾蒙偏多，卵子生長不到一公分時便萎縮，無法正常排卵下，因而難以懷孕。
而年紀偏大的夫婦，不孕症可能源於精子或卵子不健康，隨著年紀愈大，染色體異常的機率上升。
染色體尾端稱為端粒，像是生命的沙漏，會隨時間愈來愈短，影響染色體的複製和分裂，使得唐氏症、流產或難以著床的機率大增。一般來說，三十五歲以上的婦女，卵子的品質就會大幅下降，提高懷孕的難度。
三階段達到懷孕目標
目前針對年輕的夫婦，仍鼓勵自然受孕，建議要在乾淨環境下發生性行為，降低感染風險。
年紀大的夫妻，依然可以自然懷孕，但機率相對年輕人下降，目前可透過人工生殖方式，使得懷孕過程更為順利。
例如做試管嬰兒前，可透過最新的胚胎著床前染色體診斷技術(PGS)，取卵後先檢查胚胎的染色體是否正常，確定染色體健康後，再做試管嬰兒，以類似羊膜穿刺的概念，幫助高齡產婦能順產，且胎兒健康。
翁紹評指出，若結婚後一年，在正常性行為下仍未懷孕，便可定義為不孕症，治療可透過三階段執行。第一階段是，可以中醫或西醫，檢查夫妻不孕的原因，常見的原因之一是，女性輸卵管沾黏或水腫，使精子無法通過，而造成不孕。初期可透過中醫調理加上西醫追蹤，先觀察一年，若治療後仍無法懷孕，便應進入下一階段。
第二階段，可考慮接受人工授精，方法是將精蟲處理後，找出優質的精蟲，送到離卵子較近的地方，提高受孕機率，是一種治療合併檢查的方式。
舉例來說，精蟲要從子宮頸跑到卵子的距離，就好比一個人從台北車站跑到淡水一樣，而且中間還不能停頓休息；而人工授精就像是把人送到大度路口，再跑向淡水，縮短了更多路程，提高達成目標機率。以一億隻精蟲來說，最後能跑到終點的只有幾百隻。
若是人工授精也無法成功，便進入第三階段，即是試管嬰兒，目前以西醫為主、中醫為輔。「傳統試管嬰兒技術的成功率已經滿高，現在又引進基因診斷技術，能讓流產機率降低，並可透過篩選，挑出好的精子，提高嬰兒健康的機率。」翁紹評說。
環境汙染也會造成不孕症
翁紹評表示，談到要做試管嬰兒，許多夫妻仍會有許多掙扎，因此建議不孕症夫妻可先放鬆心情，透過中醫調理好身體，解決痛經、失眠或身體其他小毛病後，再試試看自然懷孕。另外，高齡婦女懷孕後，是否能順產成重要課題，建議應控制好體重，以少油、早睡、多運動的生活型態，幫助生產順利；而糖尿病婦女懷孕時，飲食控制必須更加注意。
然而，儘管醫學技術發達，但若是先天問題造成不孕，治療上恐怕仍有難度。像是有些女生在發育過程中，沒有子宮或卵巢；而造成不孕症的原因，有三分之一的比例來自於男生，像是精蟲含有抗體、精蟲型態不良等因素，造成懷孕困難。
另外，有些因工作環境含有汙染因子，長期暴露之下，也會影響精子健康。舉例來說，早期三、四十年前，仍有農藥汙染，對於很早就生育的夫妻可能沒有影響，但因為精子或卵子長期暴露於有毒化合物中，基因可能出現修正並遺傳到下一代，造成先天基因問題。目前臨床上便有卵巢早衰的案例是起源於此，在治療上較為困難。
近幾年來台灣出現食安問題連環爆，許多食品添加不良的化學物質，國人在不知情的情況下長期食用，引發健康擔憂，是否也會造成不孕症？翁紹評說，目前食安問題和不孕的關聯性仍需證實，但不好的油脂可能對懷孕有影響，食用到汙染的油脂後，會難以代謝，並慢慢破壞身體，誘發出不易著床或早產體質。
「因此，我常跟病人說，不易懷孕的體質也容易早產，油炸時應選用耐高溫的油，例如豬油或苦茶油，但最好能少吃為妙。」翁紹評透露。
破解試管嬰兒和凍卵迷思
一些想嘗試試管嬰兒的夫婦，關心相關後遺症，像是試管嬰兒比較容易得癌症，是否屬實？翁紹評表示，兩年前台灣婦幼健康促進協會舉辦活動時，有針對此議題說明，目前全球有大規模統計的國家，包括北歐、澳洲和美國，統計人數達幾十萬人，結果顯示，若本身或家族有乳癌基因者，在做試管嬰兒用藥後，有可能被誘發出，因此，這類民眾做試管嬰兒時，最好採取自然周期法，避免用藥。另外，子宮內膜異位也可能有關聯性，其他狀況和自然懷孕者差不多。
由於目前晚婚趨勢成形，許多女性為了將來生育考量，愈來愈流行凍卵，然而凍卵時間太久，是否會造成卵子不新鮮？「其實，凍卵的卵子存在液態氮中，並設定為零下190幾度的環境，變質的問題不大。」翁紹評說。目前冷凍胚胎後，再解凍懷孕的例子中，時間最長的達十三年，不過根據台灣規定，凍卵最長的時間不能超過十年。
建議想要凍卵的女性，可在半年前開始調整飲食和生活規律，調養好身體後，再進行凍卵，若是代謝症候群患者就必須更加留意。然而，也有一些特殊案例，如一位卵巢癌患者，一個月後要接受化療，又想要留有繁育骨肉的機會，因此便採取緊急凍卵。若是健康的女性，應保持良好生活作息，可提升卵子品質。
翁紹評／愛群生醫國際股份有限公司執行長
學經歷：中國醫藥大學中醫學系、台灣大學生殖醫學(基因遺傳及環境毒理)博士、英國諾丁漢生殖科學醫學碩士、美國UCLA生殖醫學中心博士後研究員、台灣婦幼健康促進協會理事長
專 長：不孕症、試管嬰兒、卵巢早期衰竭、基因診斷、重複性流產
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