【專文】全民健保二十週年系列檢討(1)
民報
2015-03-05 00:00
1995年,全民健保在總統選舉的壓力下,執政黨全力動員,年底宣布,三個月後開辦。台灣國民年所得當年達僅八千美元,所以實施全民健康保險只是在政治指標上具有所謂的「德政」國民黨要換選票。
3月連戰一聲令下宣布實施,全民健保就在沒有健保卡,連給付標準都還沒定案的狀況下匆促上路。楊志良承認說「當時很多事都沒做,」所以內容只好「就抄以前公保、勞保、農保的內容,」。
我們都經過公、勞、農保時代,之前實施的公保、勞保早已經財務虧損累累,當時施行三年、才一百三十萬人投保的農保就已經虧損一百多億元。在民意代表的壓力下,保險費率固定、無法調升,當醫療費用支出大於保費收入,財務缺口自然出現,所以用這樣來實施這全民健保——就已經註定會走向破產。
這二十年來,脫序扭曲的制度已為全民帶來的一場大災難,針對「全民健保」不管是學者專家、服務提供者的醫療界、病患、保險單位健保署都提出各種問題與解決方案,表示這台「拼裝車」還是要繼續為台灣人民的健康努力走下去。
所以有必要檢討目前的狀況與改進之道,包括「公平合理的費基與投保分類制度」健保真正的病根是不公平的收費制度。目前月領七萬元的退休人口,所繳保費可能低於月領兩萬元的大學畢業生,使用的醫療資源卻相對較高,根本不符合「公平正義原則」。「納保範圍及公平性(非本國籍、陸生)」目前外勞,是自負三成、雇主六成、政府一成。但是對於中生納保,立法院通過「兩岸人民關係條例第廿二條修正草案」、「全民健康保險法部分條文修正草案」,先把中生來台的性質,由「停留」改為「居留」;再讓中生比照現行外籍人士的納保規定,由政府補助四成保費。是否有必要?為何不讓中生以居留身分納保的外籍人士列為第六類第三目被保險人,全額自付保費。以平息爭議。另外針對「政府負擔比例及對象」,「補充保費之公平性分析」,「健保決策與民主參與機制」也要檢討改進。至於民眾關心的「有健保沒有醫療」的狀況日益惡化,「醫護過勞、人力嚴重流失」,「重症患者成為人球、求救無門」,「急診室終日人滿為患、一床難求」。對於「財團醫院百億營運、巧取豪奪」「醫療資源浪費、多看病、多檢驗、多給藥」,單單台北市每年就有上萬公斤的廢棄藥物,這些都是要正視解決。
全民健保真的問題一簍空,衛福部長也提出「成立長期規劃小組」,討論健保費率、藥品差額負擔、家戶總所得制度、補充保費等,預計三年後提出《全民健康保險法》修法,讓這部「拼裝車」可以繼續走下去。
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