前言
看到紐約時報(紐時)最近(4月21日)的報導，世界各方面，批評世界衛生組織(世衛；World Health Organization；WHO) 在伊波拉病毒(Ebola virus) 爆發疫病時，行動太緩慢而造成嚴重的流行。世衛組織的秘書長陳馮富珍醫師(Margaret Chan)等回應說「包括世衛組織在內，全世界對處理一場大規模持久疾病疫情準備不足。----世衛組織將會改變應對流行病的方式」。其實下面會提到，有些機構不像世衛組織，做了很好的工作及貢獻。
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世界衛生組織旗。[/nop]
紐時還說世衛組織顯然有大缺失，不少人甚至建議設立新機構來處理緊急的流行疫病。上述的世衛的聲明就針對此建議，回應說「我們同意創立新機構，我們認為那機構就是世衛組織」，不過一個小時後，聲明的新更正版，在沒解釋下，刪除上面幾句話。覺得這消息很奇怪，尤其約同時再看到下段的消息，探討後有些感想，或許台灣醫界可學習。
剛好接到4月27日會出版的《時代》周刊特輯：〈百位最有影響力的人士〉。雜誌上有對百位很瞭解的名人寫的介紹，他們為什麼有影響力。先翻看後再看一些人的介紹文，因為自己背景，特別注意醫界人士，發現兩位跟伊波拉疫病流行有關的醫師，列名於百位最有影響力者中。顯然世界最大最重要的醫療/健康機構的世衛組織，不在其中。
伊波拉疫症爆發
伊波拉病毒所引起 的嚴重流行感染病，自2013年12月就於幾內亞(Guinea) 開始爆發，這死亡率很高的疫病，再散播至賴比瑞亞(Liberia)及獅子山(Sierra Leone)，其他國家有少數人感染。今年4月19日為止，最少 10,736位死亡。伊波拉病毒引起的疾病，之前都是局部性地方性疾病，會變成大規模流行病，有不少重要因素。世界衛生組織(WHO)的忽視最受各方批評。以下所寫主要根據紐約時報今年1月7日的報導〈埃博拉危機中，世衛組織掌門人備受指責(中文版)〉。還參考些其他文獻，及一些自己的看法。
去年3月24日，聯合國駐賴比瑞亞維持和平的人員，首次向總部發送有關伊波拉病毒的電報，並副本給了世衛在日內瓦的辦公室，說在賴比瑞亞及其鄰國幾內亞，已有20多人因伊波拉病毒症死亡。一周後，再發來第二封電報，然後是第三封，語氣越來越迫切。後來當首都也出現了伊波拉病人，聯合國在賴比瑞亞人士，還請求提供「最權威的建議」。
世衛代表卻一直安慰聯合國的同事，向他們保證病毒很快就會消退， 賴比瑞亞維和人員向聯合國總部發送的電報——也抄送給了日內瓦的世界衛生組織。文中稱，這次的伊波拉疫情「史無前例、迅速惡化」。數以百計的醫療工作者死亡，世衛組織還是沒行動，一直到疫病傳播到非洲人口最多的奈及利亞(Nigeria)時，陳馮富珍才促使世衛對伊波拉的全球風險進行評估。聯合國秘書長顯然非常不快，甚至告訴陳馮富珍，他計劃指派一個新的小組協調伊波拉疫情的應對工作。明顯的信號指責世衛組織，對此疫病處理不周。
以下會討論，因為陳馮富珍的政治性格壓過專業素養，沒有主導抗疫，忽略問題的嚴重性。一直到去年八月，伊波拉病毒奪走一千多非洲人命，擴散到奈及利亞後，陳馮富珍才宣布伊波拉疫情是全球衛生緊急事件。以下會談到，她雖口說要注重非洲，但對伊波拉疫情不重視。
世衛組織秘書長
紐約時報說2006年，中國胡錦濤主席主導下，世界衛生組織的秘書長由香港小兒科出身陳馮富珍醫師當選。這是北京第一次爭取讓自己人當國際機構的負責人，是中國在全球崛起的一個信號。這次嘗試成功，因為會員國中非洲占四分之一，由中國運作投票支持。她當選後她就公開承諾，要關注非洲，紐時還說這似乎是個政治舉動。陳馮富珍上台後，胡錦濤對她說「我們要同舟共濟」，這一句話看來更「政治」，好像說「你要聽話」。
批評人士表示，世衛處理緩慢，不及格的部分原因在於，陳馮富珍一向容許各國政府左右世衛組織，滿足本國的需要。她不是立場堅定地，充當全球衛生領域的掌舵人。陳馮富珍過於遷就各國政府的意願，有時不願提出批評，她又太屈從於捐贈者的要求，紐約時報甚至說「即使這會給全球醫療事業帶來風險」。
直到去年8月，非洲已經超過千人死於伊波拉，疫情已經蔓延尼日利亞，才宣布全球進入緊急狀態。批評者說「世衛組織早就應該全力以赴，宣布進入緊急狀態」。當然伊波拉控制不當，更使世衛組織的聲譽大受打擊。
報上說陳馮富珍在面臨重大衛生危機時，過去的表現就常遭受人詬病。2003年，SARS在中國爆發，並迅速蔓延。她那時任香港衛生署署長。後來香港立法會譴責她在SARS爆發期間，對中國政府的態度不夠強硬。立法會的這種譴責，是否因而使胡錦濤主席，更會選她當世衛秘書長，因為她會聽中國的話？
對於世衛組織來說，SARS是一件大事，當時的世衛組織秘書長，就採取了非常積極態度，秘書長當時強烈地要求北京分享更多的疫情信息。儘管北京未能提供這些信息，世衛組織還是不顧相關國家政府的臉色，發佈全球警告。陳馮富珍成為世衛秘書長後，對疫情採取了一種更謹慎保留的態度。當陳馮富珍宣布進入伊波拉緊急狀態時，死亡人數已經比整個SARS期間多出了數百人。
最近世衛組織對其他流行疫症也受到不少的指責，因為世衛組織對幾次疫病，較順從當地政府的作法。去年5月底，伊波拉死亡人數接近200人，在世衛組織的年度會議上，陳馮富珍對伊波拉的疫情並未多談，反而談各國政府關注的其他問題。陳馮醫師常說「我是你們選舉出來的，以你們決定的方式來領導這個組織」。
以上可看出，誠如 不少機構及人士，稱世衛組織過於「政治化」，陳馮富珍「不喜歡在有爭議的問題上挑戰成員國」，所以會讓世衛組織在早期，淡化疫情的嚴重程度。另一機構對世衛組織進行獨立審查的報告書，就發出了警告：「機構內部存在一些問題，下一次疫情爆發會令其措手不及」。
其他機構援手
此次疫情於8月成為國際公共衛生緊急事件後，一些歐美非洲的各種機構，投入減緩疫情工作，另有不少人道機構也參與。這些機構中有兩位機構領導人就是上述提到百位最有影響力者，一位是美國的疾病控制中心(Centers for Disease Control)的主管Dr. Tom Frieden，另位是「無國界醫師(MSF；Medecins Sans Frontieres /Doctors Without Borders) 」總理Dr. Joanne Liu(廖滿嫦)，她生於加拿大，父母親是來自中國廣東的移民。
這兩位都有很多的成就，以後另文來報導，這裡只略講他們對伊波拉疫情有關的貢獻。美國國內伊波拉病人，除一位外，都是從非洲工作的醫療人員，境內有位護師被傳染。雖有不少人批評，但是前紐約市長Bloomberg非常讚揚Dr. Frieden，說Dr. Frieden不但讓美國控制好伊波拉疫病，更重要的是他對公眾及政治上，伊波拉有關的「歇斯的里症(hysteria)」做了很好的安心工作。對他敢在大眾電視及國會前，勇敢地承認，沒做好地方性的聯絡工作，我非常敬佩。最近才知道，去年他領導的疾病控制中心，去年有約800人到非洲疫區工作過。
寫文章說為何廖滿嫦醫師有很大影響力的，就是上述的Dr. Frieden，他說廖滿嫦醫師做了很多很正確的事。說廖醫師在適當的時機當上「無國界醫師」的總理(她2013年才當)，適當的時機就是伊波拉疫病最需要領導人時，她對非洲伊波拉疫病做了最需要的貢獻。關於「無國界醫師」及廖滿嫦醫師有更多值得探討的地方，以後專文再來報導及討論。
台灣的教訓
台灣萬幸伊波拉沒上身，現在世界包括西非三國的疫情大減，但未消滅，繼續有人死亡，仍有可能到其他地方盛行，世界各國仍戒備中，台灣不能輕心。不少人擔心台灣一旦有病例進入，會不堪設想，在本報看過不少討論。台灣還是要繼續準備，從上面世衛組織不及格的討論，尤其紐約時報的分析，給台灣什麼樣最重要的教訓?
從選擇世衛組織秘書長的運作，到後來的抗伊波拉疫病，紐時特別一再地說「政治凌駕專業」的考量。陳馮醫師，她當世衛秘書長前的作為就是如此，紐時甚至說「即使這會給全球醫療事業帶來風險」，所以會有這麼多問題。台灣呢？衛生福利部對台灣的不少問題的處理，像食安問題，也有不少的政治考量，頂新食油案，就拖延了很久才處理。
全國醫師公會的理事長台北市市長選舉前的操作，台北市長選舉前，政府醫療單位對柯文哲的超級調查等，都是「政治凌駕專業」。食安問題所以會一再發生的，一樣可說是「政治凌駕專業」的後果。像世衛嚴重的食安問題，一再拖延不當回事處理，「政治凌駕專業」是醫學界及公共衛生界最不應該的重要原則，台灣應從此世界性的失策學習此重大原則。當然還有其他更多的教訓，以後詳細地再來討論。
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