文．洪寶山
台灣開始步入老齡社會，老年人身體各項機能逐漸產生退化性疾病，其中在骨骼保健部分，根據統計，台灣六十五歲以上人口，20％有退化性膝關節疾病，其中又以女性最多，成為老年人最大的困擾之一。
有的患者甚至走路走到一半，痛到得停在路中央，卻有不少患者對於置換人工膝關節等治療方式心生畏懼，因而只靠止痛藥過日，長期下來又常因吃藥而吃到胃出血、腎衰竭，可謂進退兩難。
節目特別邀請到台大醫院、中山醫院、遠東聯合診所骨科專任主治醫師蔡清霖醫生，為大家說分明，如何防止骨骼老化、退化，以及如何進行保養。
蔡清霖表示，根據衛生福利部統計，現在台灣每年約有二萬人進行人工關節置換，有人把關節視為是人的第二顆心臟，假日到大安森林公園常可看到「輪椅艦隊」，很多老人家坐在輪椅上，這是滿可憐的，因為一個人從可以自由行走到變成要坐輪椅，等於就是人生「從彩色變黑白」。
膝關節會隨著年齡增長而磨損，不是關節痛就一定要換關節，膝關節要如何預防壞掉？以及壞掉要怎麼治療？還有，要如何進行保養？
ＲＥＤＰ 四要點保養你的膝關節
蔡清霖表示，有四個要點可以提醒民眾，就是ＲＥＤＰ，首先是Ｒ(Rest)，要充分休息，不要過度操膝關節；Ｅ(Exercise)，要適當運動，強化膝關節；Ｄ(Diet)，要注意飲食，不要讓體重過重，很多膝關節不好的患者，其實都有稍微肥胖；Ｐ(Protection)，要保護膝關節。
蔡清霖表示，在飲食部分，對於軟骨保養，一般是建議多攝取維他命Ｃ，多吃點水果有幫助；要預防骨質疏鬆，則可以多吃一點小魚乾、綠色蔬菜、豆類食品以及多喝牛奶，同時也要多曬太陽，一天大概曬二十分鐘，可以保健骨骼。
而在保養部分，由於根據統計，台灣人不太喜歡運動，若是平常沒有運動習慣，記得運動之前要做好暖身運動。至於年輕人常做的激烈運動，例如打籃球，除了一樣要做好暖身運動外，也可以戴一些護材，像是護膝，避免運動傷害。因為萬一出現運動傷害，如韌帶斷裂，也可能傷害到半月板、軟骨，嚴重的話可能需要開刀，假以時日，年長時關節就可能耗損到需要換人工關節。
有人說可以用「食補」來補，像是吃腦補腦、吃肝補肝，蔡清霖表示，其實這樣的說法並沒有充分的科學證據，這些食物吃進去後最後都變成蛋白質，因此只要有均衡的飲食就可以了。至於豆類本身含有鈣質，是不錯的攝取來源。
ＰＲＰ自體血漿療法 激發生長因子
膝關節的保養，除了要多休息、多規律運動，飲食上也要充分攝取含有鈣質的食物。但膝關節難免會因為年紀的關係而退化，萬一出現退化的問題，應該要如何適度的療養？
蔡清霖表示，基本上，如果膝關節已經開始退化，除了保養外，可能就要吃藥了，不過吃藥本來就會有副作用，現在也有所謂的ＰＲＰ(Platelet Rich Plasma)高濃度血小板血漿治療法，是將患者的自體血液，透過離心處理方式，分離出高濃度的血小板，來修復軟骨、韌帶等組織。主要是用在膝關節，或肌腱炎、肌腱斷裂，大概對80％的患者有效。相較於玻尿酸具有消炎止痛、潤滑保養，且無副作用，而ＰＲＰ除了這三點之外，還有修復及再生的功能。
傳統上對於血液組成成分的認知，除了液態的血漿外，主要成員包括紅血球、白血球及血小板，其中紅血球主要任務是輸送氧氣，白血球是抵抗外來細菌，血小板則肩負凝血功能。經過多年研究，開始注意到血小板除了可以促成凝血之外，功能遠遠不止如此。
人體受傷後，血小板除了形成血塊之外，因為在受傷的部位中，受擠壓後，會破裂並慢慢釋放出生長因子，從而進行組織的修復。從骨髓製造出來的血小板，富含大量活性的生長因子，局部釋放出來的這些生長因子可以促進血管增生及組織的再生及修復，而且也是人體中最容易取得的生長因子。不過因為一般血液中，血小板的濃度不夠，且混雜其中的紅血球及白血球可能對組織的修復有不良影響，因此需要純化血小板的製程。
療法安全性高 知名運動員曾使用
ＰＲＰ高濃度血小板血漿技術除了用於骨科治療之外，在傷口的處理上，也已經大量運用在糖尿病足、褥瘡等慢性傷口的照顧，另外，眼科也會用此自體血漿治療角膜潰瘍或乾眼症。
ＰＲＰ高濃度血小板血漿早已廣泛運用在骨科領域中，主要是使用於慢性肌腱病變、急性韌帶和肌肉拉傷，用以加速組織癒合。由於運動傷害後的病患都希望損傷儘早癒合以便早日恢復運動，所以ＰＲＰ高濃度血小板血漿在運動醫學的發展相當快速。
特別是當關節受傷時，關節內的軟骨及軟組織自行修復不良，時間一久，可能造成嚴重的關節炎，對運動員而言，運動生涯可能就此結束。國外知名球員如美國大聯盟波士頓紅襪老爹奧提茲(David Ortiz)、ＮＢＡ籃球球星小飛俠布萊恩(Kobe Bryant)、高爾夫球的老虎伍茲(Tiger Woods)以及西班牙網球名將蠻牛納達爾(Rafael Nadal)，也曾使用過這種療法。
蔡清霖指出，ＰＲＰ最早是應用在運動員身上，因為運動比賽是他們的生命，萬一受傷了，除了手術治療，再加上ＰＲＰ的輔助，可以讓他們更早恢復，重新投入比賽。現在也有人把ＰＲＰ稱之為「無刀關節治療術」，也就是不用開刀，但治療效果不會比開刀差；不過ＰＲＰ價格較高，同時健保也不給付。
蔡清霖表示，根據文獻，ＰＲＰ的效果因人而異，一般來說，效期大約是六個月到兩年。ＰＲＰ的使用，通常是患者的保養已經沒有效果了，在經濟許可狀況下，或是有保險，才會推薦使用ＰＲＰ，而不是單純為了保養，就推薦患者使用。蔡清霖強調，健康是身、心、靈一體，因此要有同理心，假如注射ＰＲＰ有幫助，也不失為是一個好方法。
至於ＰＲＰ有無使用限制？蔡清霖表示，基本上沒有，ＰＲＰ是抽取自自身血液，不會有排斥或是激發自身腫瘤等風險，屬於高安全性的治療方式。不過如果患者本身有感染，因為血液已受到汙染，就不能採用ＰＲＰ治療；或是血小板數量不足，效果也不會好，這幾個是例外的狀況。
而且ＰＲＰ只能自體使用，不可以用別人的，就像輸血、骨髓捐贈一樣，也是要同樣的血型和一些條件都吻合，才可以輸血。
蔡清霖表示，人都會老，老了就會有很多不同的疾病發生，像骨質疏鬆，就被稱為是「無聲無息的流行病」，因為它是慢慢地來，根本沒有什麼症狀，不管男女，骨質大概都是在三十五歲到達巔峰，接下來就會慢慢往下走。
骨質疏鬆難避免 多運動根本之道
而且女性比較吃虧，有句話說「七七四十九」，也就是女性的更年期大約是四十九歲，到了更年期，女性荷爾蒙減少後，骨質流失速度比男性快很多；至於男性則是「七八五十六」，骨質流失程度不像女性那麼高。
至於怎麼補充流失的骨質？蔡清霖說，其實骨質流失是可以預防的，像是太空人在太空中，骨質密度也會差很多，因為處於無重力環境。換言之，在平常的運動部分，畢竟要活就要動，不管年紀大小，每天應該要運動二十到三十分鐘，如果真的沒空，一個星期至少也要運動三天，而且要做有著力的運動，像是健走等，才能刺激骨質增加；至於游泳則不建議，因為沒有著力點。
至於坊間說的葡萄糖胺對於膝關節的保養有幫助嗎？蔡清霖直言，「這個有爭議，因為還沒有證據，或許有些是因為心理因素，因此我們不太敢去推薦；重點還是要多運動，才是根本之道。」
蔡清霖
現任：台大醫院、中山醫院、遠東聯合診所骨科專任主治醫師
學歷：台大醫學院臨床醫學研究所骨科博士、台大醫學院醫學系、史丹福大學醫學中心骨科訪問學者
專長：人工關節重建、關節炎、骨質疏鬆、骨骼肌肉痠痛、一般骨科
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