【滕西華專欄】健保署真慷大眾之慨,醫藥費全民買單嗎?

【滕西華專欄】健保署真慷大眾之慨,醫藥費全民買單嗎?

民報 2015-07-03 00:00

文章之前,要先向熱血忙碌的醫護致敬謝、也願亡者安息、更祈險者與傷者能平安!
近日的八仙塵爆事件,部份關於健保的議題,許多朋友對相關資訊似有誤解,健保署可能忙於塵爆事件而無暇釋疑,身為長期關心健保事務的一份子,在此時刻,應該就我所知的部分,跟大家分享。
 
許多民眾在討論傷者醫療費用支付的問題,健保署真慷大眾之慨,醫藥費全民買單嗎?
 
主要是健保署『三個月內免收部分負擔費用,且包含所有健保不給付之自費醫材等項目由健保署先行墊付,再向政府專案申請』一說,引起民眾認為:為什麼要我們全民替肇事者買單?健保署憑什麼可以這樣花我們的保費?
 
首先要說明的是,健保有給付醫療項目時,通常是不問傷病「原因」的(並非指「疾病適應症」),而是比如:你因為自己走路時不專心,邊走邊滑手機而跌倒骨折、自己吸菸得肺癌、騎車技術不好撞到柱子受傷、游泳不小心溺水、天冷沒穿衣服感冒、不擅長煮菜而燙傷…..等等這些傷病,不會因為怪你自己不小心,而叫你要「自己負責」,而不給付因這些事故而產生的醫療費用,如果依照這邏輯,大概也不必開辦健保了。
 
健保之所以給付,是因為你所繳納的保費裡面,有「給付」這些醫療項目,所以無論是三五好友搗蛋的玩爆竹、還是烤肉導致燒傷,或是這次塵爆,乃至於高雄氣爆等,健保原本也都會給付因這些意外事故產生的傷病治療,不是什麼「全民買單」的概念,是大家的健保有這些給付項目,被保險人誰受傷都一樣!
 
至於三個月內部分負擔的減免,則可援引健保法第52條,因為重大疫情或災難等等經行政院核定後,作為依據來減免受害者一定期間的部分負擔,高雄氣爆案、八八風災、九二一震災等等,都是如此,是一種希望讓災難事故的大量傷患,不會因為身上錢沒了(甚至健保卡也不見了),而無法立即獲得醫療的體恤與快速重建的措施。
 
而自費健保署先行墊付的部分,不屬健保給付的部分,當然健保署不會、也無法自己吸收,更不可能去違背《健保法》,亂花全民的保費的!
 
但是由於要加速緊急醫療效能、降低醫師處置的阻礙及病人或家屬不會因為財務負擔等,而延誤了適當及時的治療方式,也降低醫院行政負荷,且健保資料庫中,一收到賬單立即可以比對出健保給付與不給付的項目,因此,由醫院事後包裹向健保署持賬單明細,單一窗口向健保署申報並且請款,再由健保署自己「拆單」,將不屬健保給付的項目,專案向新北市政府申請返款,這樣比較簡政便民。至於新北市政府,我想也是以專案的「愛心捐款」為優先支應,應不至於會要「全民買單」。
 
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