修法讓醫院拒收急診患者？急診專家：不可行！

流感疫情讓醫學中心急重症病床大塞車的沉痾再度引爆。有大醫院急診醫師透露，今年急診流感病人確實較為嚴重，但整體急診病人其實沒有增加太多，「因為一直來，大醫院急診病人就是那麼多。」

據全國重度級急救責任醫院急診網顯示，至今(3月8日)中午，林口長庚和高雄長庚急診候床數分別為179和116人最多，奇美92、台大80人居次。加護病房候床人數也是林口長庚最多達12人。以過去7天和30天的趨勢圖來看，候床最高峰在2月17日和3月1日，目前確實已不在高峰曲線。

朝野立法委員關心急診壅塞、病人喜歡擠大醫院，不願轉診的問題。衛生福利部長蔣丙煌日前回覆立委質詢時說，擬由根本解決須有公權力及強制性，如從法制面處理急診到某種程度可不收，只靠勸導不太容易。

應從分流轉診與救護車檢傷分類做起

高雄榮總副院長張宏泰表示，急診塞車不是一天兩天的事，也不是因為流感才這樣，可以說是天天如此，只不過過去大家較少重視。對於衛福部長擬修法讓醫院拒收病人，張宏泰直言，「這不可行的！」

張宏泰懇切地說：「急診是不能拒收病人的，即便修法，實務上也不可行，一個重症病人已經倒在急診門口，一定要緊急處理，怎麼可能轉走，轉不走也不敢轉，那也不是醫生該做的事，第一步還是要先看病，再看後續如何處理。」

台北馬偕急診醫學部醫務專員暨災難醫學部主任張國頌也認為，「醫師不可能拒絕病上門，但法制上可以授權醫師有裁判權，在急診時若篩檢為輕病、不需急診或可至小醫院就醫者，進行二次檢傷、轉診。」

張宏泰指出，患者一旦到急診掛號，急診也只能先收，做初步處理，再跟病家告知需要住重症加護病房，或可以回家，若是無病床，協助轉診。由於現在健保沒有分級轉診制度，民眾繳同樣健保費，一定想要看最好的，所以都擠到醫學中心，最根本還是要從健保制度去處理，要到醫學中心必須經過轉診，但因為多年來民眾已經習慣方便了，很難再改回去了。

張國頌說，急診塞床已成常態，確實需要由制度面去解決，應朝「全分流轉診」及落實「救護車送院」初步檢傷分類來推動。

他指出，全分流轉診在國外也實施多年，一般傷病的民眾需在基層或小醫院拿到轉診證明，才能到大醫院急診，否則直接到大醫院急診得讓費用加倍；但若已明確失去意識或重度傷患，可免證明直接就醫，不必多付錢。「使用者付費不是讓富者成為急診使用者，而是由這些濫用急診資源者付費給醫療機構增加急診人力，全饋在所有病人的照顧上。」

另外，張國頌指出，目前太多民眾自己搭計程車就醫、直接到大醫院急診，這類病人多數是輕症患者，「應要求急診者一律搭救護車就醫，因為救護車即有初步檢傷能力，可判斷傷病者程度，依責任救護區去送配病人。」

「大家在同一條船上」民眾也該落實打疫苗

今年究竟是否因為流感突顯急診塞車窘境，張宏泰說，流感每年都有，大概都在冬天到春天間流行，衛福部應多叫民眾預防，鼓勵多打流感疫苗，打過後就算感染也不太會產生重症，機率非常低。

「大家坐在同一艘船上，該打就要去打」，說不定可以考慮沒打預防針，來急診多收一倍的錢？大家該盡自己責任，不是生病之後都說是國家責任、醫院責任，民眾也要承擔自己該負責那塊。」張宏泰提出這樣的想法。

目前高雄榮總加護病房有六至七成都是流感重症病人。張宏泰研判疫情應是接近尾聲了，不過病人仍不少，院方已依照衛福部提出的分流措施，在急診檢傷是流感症狀的，轉到另個診間去給另組醫生看，不要跟其它急診病人擠在一起，加快處理速度。也有醫院啟動類似八仙塵爆級的院內管控措施，把原本能散佈各內科房的流感病人集中，將病房清出收置急診其他需住院的病患，讓急塞得以紓緩。