修法讓醫院拒收急診患者?急診專家:不可行

修法讓醫院拒收急診患者?急診專家:不可行

民報 2016-03-08 00:00

流感疫情讓醫學中心急重症病床大塞車的沉痾再度引爆。有大醫院急診醫師透露,今年急診流感病人確實較為嚴重,但整體急診病人其實沒有增加太多,「因為一直來,大醫院急診病人就是那麼多。」

據全國重度級急救責任醫院急診網顯示,至今(3月8日)中午,林口長庚和高雄長庚急診候床數分別為179和116人最多,奇美92、台大80人居次。加護病房候床人數也是林口長庚最多達12人。以過去7天和30天的趨勢圖來看,候床最高峰在2月17日和3月1日,目前確實已不在高峰曲線。

朝野立法委員關心急診壅塞、病人喜歡擠大醫院,不願轉診的問題。衛生福利部長蔣丙煌日前回覆立委質詢時說,擬由根本解決須有公權力及強制性,如從法制面處理急診到某種程度可不收,只靠勸導不太容易。

應從分流轉診與救護車檢傷分類做起

高雄榮總副院長張宏泰表示,急診塞車不是一天兩天的事,也不是因為流感才這樣,可以說是天天如此,只不過過去大家較少重視。對於衛福部長擬修法讓醫院拒收病人,張宏泰直言,「這不可行的!」

張宏泰懇切地說:「急診是不能拒收病人的,即便修法,實務上也不可行,一個重症病人已經倒在急診門口,一定要緊急處理,怎麼可能轉走,轉不走也不敢轉,那也不是醫生該做的事,第一步還是要先看病,再看後續如何處理。」

台北馬偕急診醫學部醫務專員暨災難醫學部主任張國頌也認為,「醫師不可能拒絕病上門,但法制上可以授權醫師有裁判權,在急診時若篩檢為輕病、不需急診或可至小醫院就醫者,進行二次檢傷、轉診。」

張宏泰指出,患者一旦到急診掛號,急診也只能先收,做初步處理,再跟病家告知需要住重症加護病房,或可以回家,若是無病床,協助轉診。由於現在健保沒有分級轉診制度,民眾繳同樣健保費,一定想要看最好的,所以都擠到醫學中心,最根本還是要從健保制度去處理,要到醫學中心必須經過轉診,但因為多年來民眾已經習慣方便了,很難再改回去了。

張國頌說,急診塞床已成常態,確實需要由制度面去解決,應朝「全區分流轉診」及落實「救護車送院」初步檢傷分類來推動。

他指出,全分流轉診在國外也實施多年,一般傷病的民眾需在基層或小醫院拿到轉診證明,才能到大醫院急診,否則直接到大醫院急診得讓費用加倍;但若已明確失去意識或重度傷患,可免證明直接就醫,不必多付錢。「使用者付費不是讓富者成為急診使用者,而是由這些濫用急診資源者付費給醫療機構增加急診人力,回饋在所有病人的照顧上。」

另外,張國頌指出,目前太多民眾自己搭計程車就醫、直接到大醫院急診,這類病人多數是輕症患者,「應要求急診者一律搭救護車就醫,因為救護車上的救護員即有初步檢傷能力,可判斷傷病者程度,依責任救護區去送配病人。」

「大家在同一條船上」民眾也該落實打疫苗

今年究竟是否因為流感突顯急診塞車窘境,張宏泰說,流感每年都有,大概都在冬天到春天間流行,衛福部應多叫民眾預防,鼓勵多打流感疫苗,打過後就算感染也不太會產生重症,機率非常低。

「大家坐在同一艘船上,該打就要去打」,說不定可以考慮沒打預防針,來急診多收一倍的錢?大家該盡自己責任,不是生病之後都說是國家責任、醫院責任,民眾也要承擔自己該負責那塊。」張宏泰提出這樣的想法。

目前高雄榮總加護病房有六至七成都是流感重症病人。張宏泰研判疫情應是接近尾聲了,不過病人仍不少,院方已依照衛福部提出的分流措施,在急診檢傷是流感症狀的,轉到另個診間去給另組醫生看,不要跟其它急診病人擠在一起,加快處理速度。也有醫院啟動類似八仙塵爆級的院內管控措施,把原本能散佈各內科房的流感病人集中,將病房清出收置急診其他需住院的病患,讓急塞得以紓緩。

據各院急診和加護病房待床數近7日(上圖)與近30日報(下圖)的曲線顯示,塞床高峰期已趨緩
資料來源:全國重度級急救責任醫院急診即時訊息
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