【悠悠醫者心】用藥學問大

【悠悠醫者心】用藥學問大

民報 2016-03-09 00:00

有人愛吃藥,有人不愛吃藥。藥不能亂吃,可是有時也不能不吃。怎麼辦?

開立十一種藥的醫生

有個六歲小女孩,由於發燒、咳嗽和喉嚨痛,而去某診所就診。醫生診斷為「上呼吸道感染」,開了四種藥讓家長帶回去。

然而過了三天症狀並未緩解,而且多出流鼻水現象。回診時,醫生共開九種口服藥品,包括抗生素、退燒藥、止流鼻水藥、化痰藥以及過敏藥;其中退燒藥就開了三種,過敏藥也開了三樣。

小妹妹服用這九種藥也未有起色,隔天再去回診。這回醫生又多開了一種抗生素。吃過上述十種藥品四天後,小妹妹嘴唇發生潰瘍,全身皮膚出紅疹,而且眼睛紅腫奇癢。醫生看了之後,又加開一種抗病毒的藥。

第二天,小女孩全身的紅疹起了水泡。家長著急了,趕緊送孩子到大醫院急診,立刻住進加護病房。原來小朋友得到藥物引起的「毒性表皮壞死溶解症」(TEN)。治療一個月方才痊癒出院。

上述的病例雖然少見,但到底是醫生還是病人的錯?有時是醫生無法正確判斷病情,只好使用多種藥物治療,希望其中某些藥能對症。但有時卻是小病患的家長要求醫生多多開藥,認為這樣才會有效。

我這個老醫生則確定:一張處方的藥物若超過八種,就是不良處方了;也可以懷疑這位醫生的診斷能力。藥開太多種,藥物之間也會引起交互作用而失效。如果併發上述的TEN或史蒂文生症候群(SJS),就很危險了。

怕副作用而不敢吃藥的病人

有時吃藥的問題在於病人。由於目前大醫院的藥袋上,都會詳列該藥物的副作用,看了讓人不敢服藥,以致病情無法控制。

就舉治療氣喘為例吧!採用「吸入性類固醇」是最好的辦法。我在自己的診間常常遇到氣喘病人,只要他們肯合作用藥都會好轉。但某些病人看到藥袋上寫了「類固醇」三個字,腦海立刻出現月亮臉等副作用而拒絕吸藥,以致病情加重,無法治癒。

其實,類固醇只要使用得當,是非常優良的藥品。除非過度大量服用,才會有副作用。何況氣喘噴劑中類固醇的含量十分低,吸入一百次等於吃一顆5mg的藥片。寧願被氣喘所苦而不願意用藥,實非明智之舉。

不讓孩子塗藥的年輕媽媽

再提到嬰兒濕疹吧!必須塗抹含類固醇的藥膏,才會痊癒。就是之後因故再發作,也不會那麼嚴重了。通常在一歲以後就會減少發病次數,甚至痊癒。

然而我曾經遇過一位很倔強的年輕媽媽,她那三個月大的兒子罹患全身性濕疹,頭部也有脂漏性皮膚炎,十分嚴重,卻不願意帶去看醫生。她上網讀到一些不正確的觀念,說是吃益生菌才會好,千萬不能用類固醇,只能喝中草藥。可憐的baby全身奇癢,抓得皮破血流。外婆看不過去,好不容易勸動她帶小孩到診所,去看自己的家庭醫師。

這位P醫師原是小兒專科出身,看過之後開出含類固醇的塗抹藥膏,未料年輕媽媽堅持拒絕。P醫師只好建議:「那就請妳帶著小朋友去看我的老師黃教授吧!」

那天,祖母、外婆、媽媽三個大人,抱著全身濕疹的小baby一起到我的診間來。我一看便安慰媽媽,表示自己對治療這種症狀很有經驗,請她放心。但年輕媽媽還是不願意讓小朋友使用我開立的兩種有效藥膏,只因為含類固醇!

最後,留在診間裡的人無奈地看著她拂袖而去。外婆很不好意思道歉著,請我還是開藥,讓她帶回去找機會偷偷幫小外孫塗藥。真是莫可奈何啊!我期望小朋友的症狀有所改善,更盼這位強勢媽媽能消除偏見,儘量請教專科醫師,而非盡信網路謠言和道聽塗說,以致害了自己的孩子。

如果身邊有人得了肺結核

另外,關於肺結核這種法定傳染病,家中只要有一人罹患,「疾病管制署」規定二十二歲以下的家人若有潛伏性感染,都要配合服用INH九個月以預防發病。通常家人都願意配合,萬一少數人因而產生肝炎的副作用,只要停藥即可。

但是如果學校有個學生得了肺結核,同班同學有潛伏性感染者也要服藥九個月,這可麻煩了!因為有人看到藥袋上寫著肝炎副作用而不肯服藥,以致肺結核發作,甚至造成疫情蔓延,那就慘了!

其實服用INH得肝炎的發生率非常低。服藥期間只要按月回診,醫生都會幫您注意,不用擔心。

有時醫生囑咐不用服藥

球友的一歲孫兒,因發高燒而到我的診間來。

在檢查小朋友的喉嚨時,我發現兩個紅點,因而診斷可能是玫瑰疹。我囑咐家長不必用藥,三天後再回診即可。球友因信任我而照辦。果然三天後出了玫瑰疹,燒也就自動退了,完全沒吃藥。

另外,當小病人因為感冒來就診,經我確認之後,有些家長會問:「感冒可以不吃藥嗎?」「可以。」我視病況回答。因為大部分感冒會不藥而癒。

醫生各有專精。請慎選醫生,方能得到正確的診斷與治療。如果一位醫生,一口氣開了八種以上的藥給您,我想就不用再去看他了。

本文摘自黃富源醫師最新著作
《悠悠醫者心:半世紀獻身臺灣兒童醫療的故事》
關於本書
可洽雅歌出版社:((02)2363-5616
或至網路博客來書店


熱門文章
超噁!台中知名控肉飯「豬肉堆路邊」小鳥站五花肉啄食
超噁!台中知名控肉飯「豬肉堆路邊」小鳥站五花肉啄食

記者爆料網

香港歌手黎明詩驚傳病逝 婚後曾一度淡出演藝圈
香港歌手黎明詩驚傳病逝 婚後曾一度淡出演藝圈

CTWANT

跟團旅遊比自由行棒!妹子試過一次就愛上:理智線不會斷裂
跟團旅遊比自由行棒!妹子試過一次就愛上:理智線不會斷裂

TVBS新聞網

見面會「門票滯銷」!主辦宣布李多慧高雄場取消 認:時間人力太困難
見面會「門票滯銷」!主辦宣布李多慧高雄場取消 認:時間人力太困難

中天新聞

別再騎了!台南「這段」是腳踏車道 1個月取締機車高達265件
別再騎了!台南「這段」是腳踏車道 1個月取締機車高達265件

記者爆料網

寶林老闆曾曝大馬粿條作法 用「特製粗粿條」不加水炒到黑黑的
寶林老闆曾曝大馬粿條作法 用「特製粗粿條」不加水炒到黑黑的

TVBS新聞網

快訊/「寶林茶室」禍首曝光!衛福部專家會議推測「這毒素」或成元兇
快訊/「寶林茶室」禍首曝光!衛福部專家會議推測「這毒素」或成元兇

中天新聞

寶林茶室食物中毒爆1死2命危 「幕後元兇」曾釀12口家庭9人死亡
寶林茶室食物中毒爆1死2命危 「幕後元兇」曾釀12口家庭9人死亡

CTWANT

寶林2死!台大醫喊避免「這種飯、麵」重複加熱 米酵菌酸更猛爆
寶林2死!台大醫喊避免「這種飯、麵」重複加熱 米酵菌酸更猛爆

TVBS新聞網

台南角頭公司又被開槍!槍手原欲掃射50槍卻糗「卡彈」 警急逮4嫌
台南角頭公司又被開槍!槍手原欲掃射50槍卻糗「卡彈」 警急逮4嫌

記者爆料網

台南公布第35波酒駕累犯名單 人數多達22人遍布14區
台南公布第35波酒駕累犯名單 人數多達22人遍布14區

記者爆料網

全台變天!大雷雨「南往北狂炸」連下5天 午後1地雨勢最猛
全台變天!大雷雨「南往北狂炸」連下5天 午後1地雨勢最猛

TVBS新聞網

直擊/中市焢肉飯食材露天放  網「Google街景都有  業者似乎習以為常」
直擊/中市焢肉飯食材露天放  網「Google街景都有  業者似乎習以為常」

記者爆料網

好天氣沒了!連5天「全台炸雨」猛變天 雨最大時間曝
好天氣沒了!連5天「全台炸雨」猛變天 雨最大時間曝

TVBS新聞網

桃園男登山不慎滑落山坡成冰冷遺體 忠犬護屍4天3夜讓人動容
桃園男登山不慎滑落山坡成冰冷遺體 忠犬護屍4天3夜讓人動容

記者爆料網

GENBLUE幻藍小熊演出「練習生即地獄」!平均瘦5公斤 韓式震撼教育內幕公開 
GENBLUE幻藍小熊演出「練習生即地獄」!平均瘦5公斤 韓式震撼教育內幕公開 

LIFE生活網小編

寶林中毒2死!內科醫示警:源頭若是「這毒素」未來恐盛行
寶林中毒2死!內科醫示警:源頭若是「這毒素」未來恐盛行

TVBS新聞網

1mg就會死!寶林茶室中毒「致命元凶恐是它」3年前釀一家9死
1mg就會死!寶林茶室中毒「致命元凶恐是它」3年前釀一家9死

TVBS新聞網

炎亞綸也吃過寶林餐點!半年前「出現3症狀」質疑:是否長期有問題?
炎亞綸也吃過寶林餐點!半年前「出現3症狀」質疑:是否長期有問題?

SETN三立新聞網

好市多299元「滅蚊神器」超好用!網曝唯一缺點:蚊子炸到無全屍
好市多299元「滅蚊神器」超好用!網曝唯一缺點:蚊子炸到無全屍

中天新聞

59
0
分享