醫院與社區深度連結 強化失智症照護能量

醫院與社區深度連結 強化失智症照護能量

台灣好新聞 2017-02-03 00:00

生活中心/綜合報導

2015年時,失智症首度進入台北市女性十大死因之列,不可輕忽。台北市立聯合醫院和平婦幼院區規畫失智症整合照護模式,深度連結社區,獲得SNQ國家品質標章肯定。


劉奶奶是和平婦幼院區神經內科主任劉建良的病人,高齡90歲的她,因喪偶喪子而獨居,身體還算硬朗,可自行到醫院看診,但奇怪的是,看了劉醫師三次卻不記得,還在診間發脾氣,原來她罹患了失智症,經中正健康服務中心轉介,收為藍鵲居家醫療整合照護計畫的個案。


失智症是持續惡化的過程,在輕度時期就仰賴他人照顧,晚期更有多重的照護需求,像劉奶奶這樣的失智老人並不少見,必須列管追蹤,才不致脫離醫療體系,被社會所遺忘。


和平婦幼院區規畫出失智症整合照護模式,從篩檢疑似個案、確立診斷、列入個案管理系統、到治療照護,依病程為病人設計一條龍式的整合照護服務,榮獲SNQ國家品質標章認證。


劉建良說明,除了利用門診、社區健康中心做篩檢,針對不願就醫或因行動不便、路途遙遠,而無法就醫的疑似個案,會提供到宅服務,一旦確診即轉介到醫療院所。例如一名88歲獨居的阿嬤,每天繞著公園走,只能同一方向前進,否則就會走失,經里長轉介後,確診為失智症。


家訪最大的好處是可以看到真實面,在門診無論是病人或家屬的表現都經過修飾。」劉建良指出,有位中度失智症的楊爺爺看診時一句話也不說,在家裡卻很活潑,家訪後便鼓勵他多安排活動,像是每天做定向板,知道今天是幾月幾日,延緩認知功能退化。


除了導入醫療資源,和平婦幼院區也開辦失智整合性照護課程、家屬支持團體與課程等,以非藥物治療療程為例,衛生福利部專案補助的中正萬華長照樂智社區服務據點,在忠勤里方荷生里長的樂活園地裡,採取每梯次為期15周,內容包括懷舊、藝術、音樂治療等,教失智長輩製作自己的生命故事書,還與中正健康服務中心合辦戶外活動,邀請具客家背景的長者參訪客家文化園區,深度連結社區的醫療服務。


在2016年,和平婦幼院區與中正區健康服務中心張秀君主任合作,以「建構以社區為導向的整合性失智照顧模式-以臺北市中正區為例」(Community Base Dementia Coordinated -Care Services For Older Adults)榮獲第七屆世界衛生組織西太平洋健康城市國際研討會,創新發展-Good Health System優良健康系統獎。


由於失智症從患病到死亡,平均達九年,照顧者承受莫大的壓力,劉建良特別規畫一系列免費課程,今年主要教導照顧技巧,明年將轉化成以照顧者支持為主,「只要顧好家庭照顧者,病人就能獲得良好照顧。」他期待每位照顧者能達到「自立」的程度,有效解決照顧上的問題。另成立Line群組,邀家屬及醫療團隊成員共同加入,透過線上即時交流與扶持,適度紓解照護壓力。


「真正的家庭責任醫師,是從個案成為病人開始,持續照顧他到最後一刻。」劉建良說,這次獲選家庭責任亮點醫師,是團隊同仁合作努力的成果,更感謝衛生福利部、台北市政府衛生局、聯合醫院黃勝堅總院長與和平婦幼院區黃弘孟院長的支持,讓相關計畫能逐年順利推行。


未來,他希望能協助同仁取得專業認證,進一步強化照護能量,並提供優質照護,從推動照顧同仁長輩開始,「品質很難界定,如果是自己要用的,就知道標準在哪,用照顧自己長輩的態度,去規畫服務模式,相信就能做好。」

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