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瓣膜術後別輕忽 心血管保養3重點

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瓣膜術後別輕忽 心血管保養3重點

(優活健康網新聞部/綜合報導)

過去曾接受心臟手術的病患,面臨心臟再次手術的需求增加。70歲的黃伯伯50多歲時因主動脈瓣嚴重狹窄,曾接受主動脈瓣置換手術。但前陣子又開始胸悶、易喘,原以為只是上年紀,但情況加重,走幾步路就要休息一陣子。就醫評估,之前置換的瓣膜退化嚴重,必須再次執行開心手術。手術成功、恢復良好,7天後順利出院,目前定期回診。

主動脈狹窄原因 最常見瓣膜退化引起鈣化

台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師說明,正常的主動脈瓣有三片瓣尖,會在心臟收縮時開啟,讓血液通過,在心臟放鬆時閉合,避免血液回流。但當瓣膜退化而導致肥厚、鈣化,進而影響血液流動造成「主動脈瓣狹窄」,是瓣膜置換的手術適應症。

主動脈瓣狹窄是最常見的瓣膜異常之一,65歲以上族群發生率約2至9%,原因除了先天性二瓣畸形引發早期狹窄外,最常見瓣膜退化引起鈣化較多。若不治療,心臟必須更用力收縮,才能將相同流量的血液輸送至全身,長久嚴重可能導致心臟衰竭。

人工瓣膜10年後 約15%機率出現退化並俱增

徐展陽醫師表示,易喘、胸悶、胸痛等情形是主動脈瓣發生異常時的常見症狀,當醫師確診需手術置換時,患者會有「金屬機械瓣膜」與「生物組織瓣膜」2種選擇。

「金屬機械瓣膜」的優點是金屬製成,不易損壞,但缺點則是終身服用抗凝血劑;「生物組織瓣膜」則是利用牛、豬等動物組織製成瓣膜,這類瓣膜無需長期服用抗凝血劑,但據文獻統計,瓣膜通常在10年後約15%機率出現退化,之後機率則與日俱增,而有重新置換的可能。因此,患者經常陷入治療抉擇的兩難。

瓣膜術後保養 從3方面著手

目前常見的置換瓣膜術式有「開心」手術、「微創」手術及「經導管主動脈瓣置換術」3種,但並非所有患者都能適用後2者。患者在醫師評估身體情形、討論利弊分析後,才會決定瓣膜種類及術式選擇。徐展陽醫師表示,過去民眾認為心臟再手術非常危險,但現在醫療進步,只要做好縝密評估,患者就能安全地再次接受手術。

第一次手術時,心臟相當乾淨且界線清晰,所以醫師執行術式大多無礙;但之後進行第二、甚至第三次手術時,心臟大血管已與周圍構造產生沾黏,大幅增加手術難度,通常需採取開心術式,復原時間也因年紀增長而也拉長。徐展陽醫師提醒,置換生物瓣膜退化的因素非常多,但術後心血管的保養,可延長生物瓣膜的使用壽命。民眾可從3方面著手:

1) 三高控制/

高血壓、高血糖、高血脂是心血管疾病的重要危險因子,必須均衡飲食、少油、少炸,並定期回診檢查。

2) 遵從服藥/

心血管藥物不可自行停藥、減量,務必跟隨醫師處方,遵從服藥,以免病情無法控制,反致惡化,產生併發症。

3) 生活型態改善/

生活壓力大、作息不正常、少運動同樣列為心臟疾病的危險因子,患者要從生活作息調整,戒除不良習慣,確實保養,才能保持健康。

徐展陽醫師表示,醫療科技日益進步,一旦病患因症狀而必須面臨再手術時,無需過度擔心,只要審慎配合醫師,醫療團隊可將風險有效降低,安全地讓病患重新擁有健康的心臟。

 

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