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多喝水沒事? 中風患者小心抗利尿激素分泌失調導致低血鈉

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多喝水沒事? 中風患者小心抗利尿激素分泌失調導致低血鈉

高龄78歲的老先生連續多日頭暈、倦怠、沒有精神,而且四肢無力、常常有噁心想吐的感覺,原本以為只是感冒需要休息,結果因為活動能力受到影響,走路不穩而跌倒,被家人送到急診。經過醫師檢查,發現患者右手上臂及肋骨多根骨折,且血中鈉離子濃度只有116毫摩爾每升(mmol/L)(正常值應介於135至145毫摩爾每升),給予高濃度鹽水靜脈注射後,病人頭暈、疲倦、肢體無力與噁心感才逐漸消失。

原來老先生之前有中風病史,最近因泌尿道感染,被鼓勵多喝水,以避免再度復發。於是患者每日喝水多達2000cc,對一般人而言,這樣的份量不會構成不良影響,但卻可能會造成中風病人血中鈉離子濃度過低,原因是中風患者抗利尿激素會分泌過多,造成腎臟持續回收水分到體內,若再加上額外補充過多水分,血液中的鈉離子濃度就被「稀釋」過低,導致低血鈉,進而引起不適症狀,包括頭暈、頭痛、四肢無力、疲倦,嚴重者連人事地都會混亂,甚至會引發癲癇或陷入昏迷,此症狀被稱為「抗利尿激素不適當分泌症候群」。

國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院腎臟科醫師鄭暉騰表示,「抗利尿激素不適當分泌症候群」除了常見於中風病人,一些抗憂鬱藥物或精神科用藥也會造成此症候群。治療的原則是不能飲用過多水分,每日限制約1500cc,如果像個案有其他醫療目的需要飲用較多量的水,必要時可以在每日的食物中加入鹽分,也有其他促進腎臟排出水分而不會排出鈉離子的藥物可以選擇。

鄭暉騰說明,低血鈉造成的原因還有很多,包括某些類型的利尿劑、止痛藥,以及心衰竭、腎功能不佳或肝硬化造成的水腫、甲狀腺功能低下與腎上腺功能低下等,所以當有疲倦、頭暈、肢體無力的情形時,也要小心可能是低血鈉造成,找出真正原因加以治療,才不致於嚴重至癲癇或昏迷,甚至發生跌倒造成骨折外傷或腦出血等嚴重後果。

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