衛生福利部中央健康保險署今天(1號)公布,去年健保核退的境外緊急傷病就醫費用有十萬五千多件,核退金額二點六億元,比民國一百零六年減少兩萬多件,金額少了一億元左右,顯示健保調降境外緊急就醫的支付費用上限與加強審查,已經減少健保支出。
(戎華儀報導)健保署公布,今年元月到7月境外緊急傷病就醫核退件數4.8萬件,核退總金額1.1億元,比107年同期減少1.9萬件、0.5億元。
健保署醫務管理組專門委員王本仁指出,申請核退案件和核退金額降低,主要原因是過去曾出現申請核退的整批寄件,或是核退的就醫機構集中在特定醫療院所,健保因此加強稽查,並勾稽被保險人出入境資料,同時核退金額上限計算方式,從原本的醫學中心平均費用,改為醫院及診所平均費用,例如2年前第三季急診最高給付3729元,今年調整為2808元。
王本仁指出,審查醫師會看個別的臨床狀況,評估是不是符合緊急不可預期的傷病,比如說急性上呼吸道感染,但是並沒有太高的發燒等等。
分析今年元月到8月健保境外就醫核退案件,前三名國家分別是中國大陸、日本和泰國,核退金額最高的緊急傷病,包括腦出血、肺炎和傷害,申請核退件數最多的傷病,是急性上呼吸道感染、腎衰竭和急性支氣管炎。
健保署提醒民眾,健保核退緊急就醫費用採核實支付,建議民眾出國前買海外疾病醫療險彌補不足。
若是以不實證明申請核退健保費用,可罰2到20倍罰鍰,若涉及刑責將移送司法機關。
(圖:戎華儀攝)