臺北市立聯合醫院為達到健保署要求的門診減量門檻，只好美化數字不收診察費，實際上病人沒有下轉到地區醫院或診所，突顯兩大問題，也就是健保的門診減量目標採齊頭式平等，未顧及城鄉醫療市場環境差異，民眾的就醫習慣也缺乏政策引導改變的誘因。
（戎華儀報導）國內的醫療院所分級制度，由上而下分為醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所共4級。
健保署要求醫學中心和區域醫院自民國107年7月起，除了重大傷病、重症病患、病況複雜的患者以外，每年減少2%的門診量，5年內要減少10%，讓輕症和病情穩定的慢性病病患下轉到地區醫院或診所，不要全部擠在大醫院就醫，醫院未達目標將核扣健保費。
大醫院除了與小診所合作轉診外，想盡辦法達成目標，形成上有政策、下有對策。
大醫院若達不到目標就想盡辦法美化數字，臺北市立聯合醫院不申報診察費、卻還是申報掛號費、藥費、檢查費等費用，已經算是相對誠實的了，更有大醫院乾脆請民眾改為自費就醫、醫院不申請健保費；有的區域級醫院擔心病人下轉會出現生存危機，只好自願降級為地區醫院。
台灣醫療改革基金會發言人朱顯光只出，如果說因為收了更多複雜或重症病人，卻要求門診不管三七二十一一律要減2%，對有些醫院來講，的確也會有執行上的困難，變成有一些規避的方法。
北市聯醫在數字上做手腳是不爭的事實，但院方大吐分級醫療的苦水，認為夾在醫學中心和地區醫院之間，承接從醫學中心下轉的病患，自己的病人確可能因不願換醫院而回到區域醫院就醫。
中華民國區域醫院協會曾多次在政府部門的會議中提醒，門診減量措施於法無據，強迫減量已經影響民眾的就醫品質。
區域醫院協會嚴正聲明呼籲政府，區域醫院的門診減量目標不應和醫學中心相同，應該減為1%，而且偏遠地區的區域級醫院不該納入門診減量實施範圍，以免病患無處下轉。
區域醫院變成夾心餅乾的處境，健保署署長李伯璋卻認為每個區域醫院的狀況不一，北市聯醫的規模足以抗衡醫學中心，無法達到2%的門診減量目標是申報管理的問題，有些醫院則是沒有能力當區域醫院，健保署會再跑數據做檢討。
然而，民眾選擇就醫的醫療院所考慮原因多重，交通要耗費的時間、距離、花費、醫院的醫療品質、醫師的醫術與衛教資源、能否領到已經習慣的用藥，都是考量，加上民眾對醫院分級的概念模糊，健保署的分級醫療只重視醫院必須達到要求，民眾也不清楚從區域級醫院下轉，有那些地區醫院可供選擇，政策導引在醫療供需的兩端不平衡，門診減量明年增加到6%的目標雖然延後實施，只是緩兵之計。
（圖：截自健保署網頁）
