類固醇藥水過度使用　七旬老婦角膜穿孔險失明！

健康醫療網 2020-03-08 00:00

【健康醫療網／記者李依如報導】點類固醇藥水，差點因為角膜穿孔險失明！一名77歲女士去年2月底，因肺炎住院，主治醫師於住院中觀察到右眼角膜外觀異常，因此，請眼科醫師會診。根據病史詢問，該位女士本身有乾眼症及青光眼病史，住院之前曾出國旅遊，過程中有較長時間使用類固醇藥水，推斷是類固醇抑制免疫反應，造成皰疹性角膜炎惡化，使得角膜基質壞死，且因為青光眼所致而產生角膜穿孔，好在緊急進行眼角膜皮瓣移植手術縫補傷口，免於視力受損。
白內障、青光眼患者　當心類固醇副作用
臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林育葳指出，類固醇藥水在眼科很常見且被廣泛使用，不論是單一使用還是合併抗生素使用的製劑。因為類固醇在人體中，是免疫系統反饋機制的一部分，有抑制發炎、抑制免疫過度反應、減少細胞增生等效果。直至今日，還沒有什麼能與它們作為速效抗發炎藥物相提並論。
人體本身也會製造類固醇，像皮質醇就是身體裡最重要的類固醇。在生命不可少，可以調節或支持多種重要的心血管、代謝、免疫和體內平衡功能。然而這種藥物的有用性，已經慢慢變成一把雙刃劍，使得它現在不斷增加過度使用的副作用，像是白內障、青光眼及眼睛感染風險。
角膜穿孔治療有方法　移植手術修補傷口
林育葳醫師說明，類固醇在人體的使用，包含眼用製劑（藥水、藥膏）、眼周注射（結膜下、筋膜下或球後注射）、眼內注射、局部皮膚使用、口服或是靜脈注射，當長期使用的情況下，都有可能會造成免疫抑制導致感染加重、青光眼、白內障等可能性，特別是使用眼用製劑、眼周注射及眼內注射的病患，必須定期檢查。
一些高危險族群，像是青光眼病史、糖尿病、小於六歲兒童、結締組織疾病患者、角膜異常（如圓錐角膜）、高度近視、或已有眼睛感染疾病的患者，則應謹慎使用類固醇，如果長期使用類固醇，更應該嚴密監測。
角膜穿孔在治療上，則需要針對感染病原給予藥物治療、控制病人的青光眼病情、使用非類固醇類的抗發炎製劑、羊膜移植或結膜皮瓣移植促進眼角膜上皮生長。可以使用角膜膠或是進行眼角膜移植手術修補傷口，讓病人得以保存視力。
建議醫師處方下用藥　回診追蹤、測量眼壓　
類固醇眼用製劑，在合理的使用下，是很好且有用的藥物，林育葳醫師強調，但是瞭解其使用方式及可能的副作用相對重要。在沒有相關病史及眼部感染的情況下，使用一至兩個星期都算安全，不過，還是要回診追蹤眼部情況、測量眼壓。
臨床上有多種的類固醇製劑，不同種類固醇的結構差異性，會影響其臨床和生物學特性。如果病人在使用上有疑問，可以詢問臨床眼科醫生，以便為每位患者作最佳的類固醇選擇，或是更換其他不含類固醇的眼藥水。提醒民眾要切記如對藥物不清楚時，並且沒有醫師的處方下，不要自行購買含有類固醇的藥物長期使用。