撰文／陳世棟醫師
產生面部老化的原因很多，其中真皮層的膠原蛋白流失是大家關注的焦點之一，因為這導致了很多的概念的產生，包括了所謂的體積流失，肌膚鬆弛和下垂。很多的治療都用到了刺激膠原蛋白新生的概念，包括了各種填充物的注射，例如自體細胞生長因子（ＰＲＰ）的注射，ＰＰＤＯ（聚二氧環己酮）或是ＰＬＬＡ（聚左旋乳酸）注射，以及玻尿酸或膠原蛋白注射；而聲光電治療的超音波、熱瑪吉、射頻和激光也有刺激膠原蛋白新生的效果，但是對於這些膠原蛋白新生產生的效果和優劣，我們不見得很了解，今天就用我的個人經驗來說說：
首先，提到自體細胞生長因子的ＰＲＰ，我們最熟知的就是ＥＧＦ，ＶＥＧＦ，ＥＣＧＦ，ＩＧＦ等，這是利用自身的生長因子來刺激膠原蛋白新生，但這些生長因子是基於血小板創傷修復的概念，因此治療時必須配合製造傷口，例如滾針的方式或是ＮＡＰＰＡＧＥ的方式，才能有明顯的效果，單純的注射在皮下或真皮層效果非常有限，當然其他的幹細胞生長因子，因為牽涉了很多的細胞之間的反應和互動，單純的注射生長因子，真正的可視效果我個人操作過的經驗，不是很顯著。
ＰＰＤＯ線，即我們俗稱的蛋白線，已用於手術縫合數十年之久，ＰＰＤＯ線的膠原蛋白新生效果在於收縮，這也就是為什麼用於縫合的原因，目前這種線用面部提升和緊實之用，緊實的效果可以使ＳＭＡＳ（淺筋膜層）以上的支撐纖維起到收縮的目的，從而使面部有縮小和收緊的效果；提升的效果則基於兩種，一種是輪廓線提升法（大V線）將支撐纖維和脂肪勾住後，往鬆際線釘住，靠後續的膠原蛋白新生起到維持張力的效果。另一種方法為我個人研發的堆疊式，利用ＰＩＮＣＨ解剖概念，將可移動的支撐纖維加以折疊，就像製做衣服會用針來定位的概念，以達到縮短纖維，起到復位蘋果肌（顴部脂肪墊）及下垂肌膚的效果，因為ＰＰＤＯ線的力學方向與線的植入方向成垂直，因此可以很好的去安排提升的方向。
ＰＬＬＡ（聚左旋乳酸），原為五爪勾拉皮的釘位勾成份，可以大量的刺激膠原蛋白新生，原本是設計取代玻尿酸等填充物的真皮層注射產品，但因為硬節明顯，求美者感受不佳，因此重新為深層注射，也起到不錯的填充效果，但是這種膠原蛋白新生的方式沒有收縮效果，因此用於體積填充的應用是不錯的，例如局部的顳部、鼻基底是不錯的。除此之外，用於大面積的面部注射，因為ＰＬＬＡ會在深層的纖維空隙間擴散，因此會造成成片的膠原蛋白形成，造成大面積的底層纖維沾黏，影響了面部的表情肌的獨立性，病人抱怨臉變成一糰橫肉，有表情僵硬的問題。另外偶發性的淋巴水腫也導致了病人長期水腫，這種狀況沒有明顯的方法可處理。
聲光電儀器產生的膠原蛋白新生的效果，多是基於熱效應做用於皮膚後產生的創傷修復機轉造成的，熱傷害像是烤肉，瞬間會有緊實的效果，但是破壞原來好的膠原蛋白纖維，換來的膠原蛋白各項性質都比原來差，例如抗張力差、彈性差。特別是在深層的ＳＭＡＳ淺筋膜層，這裡沒有什麼幹細胞的儲備，新生的的膠原蛋白反而不如淺層的熱瑪吉、射頻和激光，因為真皮層相對來筋筋膜層還是有更好的再生條件，而且深層熱傷害修復後的膠原蛋白紋理紊亂，也同樣會形成整片深層組織沾黏，對表情肌的獨立性是有影響的。
玻尿酸雖然在文獻中有少量的膠原蛋白增生的效果，其真正的原因應是對交連鏈的排異反應，對於皮膚的鬆弛和下垂的治療效果甚微，以此來為宣傳項目，不是適當的想法。至於膠原蛋白注射，做為植入物，基本上是經過巨嗜細胞等免疫機製來完成代謝的，妄想這些膠原蛋白不經過腸胃的消化吸收，就可以在皮下由細胞吸收後，然後在細胞內自行重組，就可以變成人體的支撐組織，真是太能想像了。但是做為一個填充物，膠原蛋白是可以的。
膠原蛋白新生是我們用於面部部年輕化的主要手段之一，對於膠原蛋白新生的狀況其實各有不同，做為一個好的整形醫美醫生，除了充分的理解各種理論，更要深切的求証，唯有自己把關得當，才可以對得起信賴我們的求美者，與大家共勉之。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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