作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學科主治醫師 陳立愷
72歲的吳女士，8年前被診斷為骨質疏鬆症，之後開始遵醫囑服用雙磷酸鹽類藥物，3年後改用皮下注射單株抗體藥物。半年前，因右下犬齒斷裂拔除，傷口未能癒合，因牙齦膿瘍及下顎拔牙處化膿就診，診斷為藥物引起骨髓炎。
藥物交互作用愛恨交錯，抗骨吸收藥物竟引起顎骨壞死
臺北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學科主治醫師陳立愷表示，一般抗骨吸收藥物，用於骨鬆及癌症患者分為骨結合之雙磷酸鹽類(Bisphosphonate)，以及作用於血液之單株抗體(Denosumab)二大類。常用於治療骨鬆症、攝護腺癌、乳癌等，能防止癌細胞擴散，亦可抑制破骨細胞活性，減緩骨代謝保留骨質。
陳立愷指出，臨床發現，患者於服藥期間，若接受牙科侵入性治療，如拔牙、植牙等，未事先審慎評估，有很高的風險會發生骨壞死。這可能與抗骨吸收藥物會改變骨代謝、抑制破骨細胞作用，反使得正常骨傷口癒合受到干擾。而牙科侵入性治療容易造成傷口，且口腔為充滿細菌的環境，容易二度感染所致。
他進一步說明，此類藥物造成顎骨壞死，臨床上常見為口內黏膜潰瘍、腫脹、下唇麻木感、化膿、疼痛難耐、牙齒鬆動等症狀，嚴重感染時，甚至有痛不欲生感覺與顎骨壞死暴露。
如經確診，治療方法會依據患者情形處置，多採傷口清創、局部顎骨切除、抗生素、止痛藥、抗微生物製劑漱口水等。陳立愷提醒，唯需遵循「戒急用忍」原則，待腐骨形成再予手術，避免再次傷害。
「藥」不「藥」有關係，正確用藥才安心
目前依衛生福利部核准該類藥物仿單警語及注意事項記載，已知發生顎骨壞死危險因子包括癌症、不良口腔習慣，以及侵入性牙科處置，如拔牙、植牙、口腔手術等，且顎骨壞死風險會隨用藥時間增加而提高。
陳立愷表示，為減少雙磷酸鹽類藥物引起顎骨壞死發生，衛福部正式公告，病人使用該類藥物期間，如需進行口腔侵入性治療前，應先評估效益及風險，及監控不良反應發生。
「預防勝於治療」！陳立愷說，服用雙磷酸鹽類藥物愈久，風險愈高，因此，做好定期口腔檢查，保持口腔清潔，接受牙科治療前務必告知牙醫師服用藥物種類、時間等，與醫師充分討論，必要時會診原處方醫師共同討論。
因為使用雙磷酸鹽類藥物並非完全不能接受拔牙、植牙，只是需依個案使用藥物種類使用時間長短，病友身體狀況，謹慎評估、了解風險，再做決定，以避免造成遺憾。
小編畫重點！
使用雙磷酸鹽類藥物，進行拔牙植牙前的停藥時間！
雙磷酸鹽類：作用於骨頭，半衰期長，若評估要手術需停藥3個月以上。
單株抗體：作用是在血液，半衰期較短，停藥時間也較短。
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