潮健康／郭家和
每5人就有1人心衰竭！ 台灣2/3病人未診斷？
明明心臟收縮功能正常，累、喘、腫仍有可能是「心衰竭」警訊（又稱心衰竭）？中華民國心臟基金會副執行長趙庭興醫師表示，全球約6,000萬人被診斷心衰竭，每5人就有1人一生中會罹患心衰竭。特別是心臟收縮功能正常的心衰竭，更容易因檢查不出病因而延誤就醫。
趙庭興醫師表示，從最高盛行率3%來推估，台灣推估約有70萬人罹患心衰竭，然而根據健保資料統計，確診且接受藥物治療者僅24萬人，代表2/3心臟衰竭病人未正確診斷及用藥，「被找出的病人可能只是冰山一角！」
心衰竭分為3大類 收縮功能正常易忽略
趙庭興醫師說明，心臟衰竭依據左心室射出分率（LVEF）可分為三大類：第一種是心臟收縮力不正常（HFrEF），指的是收縮分率在40%以下，約佔全部心臟衰竭比例的50%；第二種是指心臟收縮力正常（HFpEF），收縮分率在50%以上，佔全部病人40%；第三種收縮分率在41%-49%之間，這類病人屬於心臟收縮力略微受損，約佔10%。
趙庭興醫師指出，心臟收縮力不正常的病人，較容易在心臟超音波底下被診斷出有心臟衰竭。相較之下，心臟收縮功能正常的病人，可能是舒張功能有問題，被診斷的難度較高，而其症狀與胸腔、腎臟、內分泌疾病相似，病人容易在各科間來回轉診，較難意識需至心臟內科安排檢查。
心衰竭5年死亡率50% 累喘腫快至心臟科
趙庭興醫師提醒，心臟衰竭是65歲以上最常見的住院原因，約有1/3心衰竭住院患者會在1年內死亡，而有50%存活不超過五年。除了死亡風險，心衰竭更會嚴重影響生活品質，導致患者無法執行家務、運動、慢跑、穿衣服，甚至連淋浴等動作都會受限。也容易合併糖尿病、心房顫動、高血壓、肥胖等共病風險。
「台灣的心衰竭約有64%未確診，醫師端要提高警覺心，善加利用心臟超音波、抽血檢查NT-proBNP/BNP等工具；民眾及病患只要出現累、喘、腫，則切記要至心臟內科就醫，尤其是收縮功能正常的心衰竭，死亡率及再住院率都相當高，及早發現、診斷最為重要！」
同時又喘又累要當心！ 女性、長者更要注意
中華民國心臟基金會董事吳彥雯醫師說明，抽血檢測NT-proBNP/BNP有兩重意義，當症狀類似但抽血指數低時，可以此排除是心臟衰竭的懷疑。而在非常嚴重的心臟衰竭病人，NT-proBNP/BNP則作為追蹤反應好壞的指標之一。至於在心臟收縮功能正常的心衰竭病人身上，則會發現心臟超音波檢查正常，但NT-proBNP/BNP指數偏高的現象。
吳彥雯醫師提醒，無論是哪一種心衰竭，「累、喘、腫」是最常見的外顯症狀，尤其是同時發生又喘又累時，就要提高警覺。而心衰竭必須透過正確的診斷分類，才能找到適合的治療方式，特別是心臟收縮力正常的心衰竭，女性、年長者更易輕忽警訊。
「馬達損壞」還是「牆壁生鏽」？ 心衰竭類型差異
吳彥雯醫師表示，心臟衰竭分類約可比喻為二大類型，收縮能力差的心臟衰竭如同「馬達損壞」沒有辦法輸送足夠的血液，進入心臟的血液無法完全被排出運送至身體，在心臟超音波下可以明顯發現心臟變大顆。
但是，收縮能力正常的心臟衰竭，雖然也有喘、腫、累等症狀，但超音波下的心臟收縮正常，表示心臟雖然有打血，但是因為舒張功能不佳、肌肉變僵硬如同「馬達壁生鏽」，左心室失去正常舒張的能力，左心室進入血液量減少，連帶排出血液量也少，難以供應身體所需。
吳彥雯醫師指出，這類心臟收縮功能正常的族群以女生較多，可能因為忽略心臟衰竭而導致延遲診斷。另外，部份年長病人發生喘、腫、累，容易以為只是正常老化，再加上可能有心房顫動、高血壓等疾病相互干擾。提醒女性及年長族群，如果及早發現心臟衰竭並及早治療，有助於提升預後。
哪些藥物可用？ 心衰竭不同類型的治療差異
據歐洲心臟學會治療指引，收縮功能不佳的心臟衰竭患者，會使用SGLT2i／Beta-blocker／ACEi、ARB、ARNI／MRA，共4種藥物作為第一線用藥。
吳彥雯醫師表示，這些藥物如同心衰竭的4根支柱，可改善症狀與心臟功能。對於收縮力不正常的心衰竭病人，如果沒有其他器官疾病或禁忌症，４種藥物都對病情有正面幫助。
不過，心臟收縮力正常的心衰竭，過去沒有建議的治療方法，僅能緩解症狀，只要出現累、喘、腫症狀的患者，請盡快到心臟內科接受病史詢問及心臟超音波、血液檢驗等完整檢查。一旦確定是心臟收縮力正常的心衰竭，應與醫師討論最適合的治療方式，幫助改善預後及心臟健康。
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