手肘脫臼彎曲恐怖變形　兩醫師聯手骨折固定合併韌帶縫合

記者林重鎣／台中報導

從馬來西亞來台灣攻讀大學的小風原本在放學後要與同學去慶祝生日，不料卻在途中發生車禍造成左手肘整個彎曲變形痛不欲生。經救護車送往大里仁愛醫院急診發現是左手肘的粉碎性骨折合併脫臼，緊急實施手肘關節的復位手術後並安排電腦斷層檢查。沒想到小風不只手肘的橈骨和尺骨是粉碎性骨折，手肘韌帶還斷了3條，這是骨科醫師最害怕的手肘脫臼恐怖三聯症(Terrible Triad Injury of Elbow)。在林口長庚醫院外傷骨科周應照主任與大里仁愛醫院運動醫學中心劉永川醫師一同固定粉碎性骨折及縫合手肘韌帶後，小風目前已回到學校也恢復正常生活。

大里仁愛醫院骨科部長黃贊文醫師表示，手肘脫臼恐怖三聯症大部分發生在年輕人和中年人，主要是因為車禍或高處墜落等高能量撞擊所導致。手肘脫臼恐怖三聯症是相當嚴重的情況，因為不只是手肘關節發生脫臼，關節旁邊的橈骨頭和尺骨冠狀突常是粉碎性骨折。而最令骨科醫師感到棘手的是手肘關節的韌帶往往也是斷裂，因此不只是將脫臼的手肘關節復位和固定好骨折，若不修補好韌帶，手肘關節依然不穩定而失去功能。形同殘廢的手對一個20歲的年輕大男生來說，無疑是在未來蒙上一層陰影。

劉永川醫師指出，手肘脫臼合併骨折和韌帶損傷是相當嚴重的受傷，常會有組織嚴重腫脹和大量水泡的產生。在第一時間將關節復位後可以使用外固定器或護具保護來穩定關節，再配合冰敷加上高壓氧治療來幫助消腫，可以減少日後開刀發生傷口癒合不良及感染等併發症的風險。小風在受傷後經過10天的冰敷及高壓氧治療後安排手術，手術隔天就幾乎恢復穩定且完整的肘關節活動度，當天下午即要求出院返家休息。

周應照主任表示，一般針對橈骨頭和尺骨冠狀突骨折是採用兩個傷口進行骨折復位固定，目前以長庚體系改良後的做法，是使用一個傷口從後側先以互鎖式鋼板固定橈骨頭，再用縫合的方式將肱肌和尺骨冠狀突上的骨折和韌帶同時固定在尺骨上，最後再加上兩側韌帶的縫合，術後病人可以馬上得到穩定且良好的活動度。

劉永川醫師建議，手肘關節受傷常見因不穩定無法活動而導致關節僵硬的狀況，因此迅速進行骨折復位及修補韌帶可以重建一個穩定的手肘關節，手術後可以立刻進行彎曲和伸直的訓練，是之後能否恢復完整關節功能的關鍵。手肘脫臼的恐怖三聯症治療重點是：脫臼復位、手術固定及修補韌帶，需在最快的時間進行脫臼復位並安排妥善的治療方式，建議盡快尋求專業骨科醫師協助。

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