【NOW健康 陳木森／台北報導】根據國健署最新癌症登記資料顯示，109年大腸直腸癌新診斷個案有16,829人，已連續15年蟬聯癌症發生人數第1名，每年約有6,000多人死於大腸直腸癌。所幸，沒有發生RAS基因突變的患者，臨床上已有單株抗體標靶藥物可使用，有望縮小腫瘤、提升手術切除機會；就算無法手術，亦可延長存活期，為患者帶來長期疾病控制、甚至治癒的希望。
透過大腸癌篩檢早期發現癌變 大幅減低晚期確診風險
三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師陳佳宏表示，大腸直腸癌初期通常沒有明顯症狀，可能會從息肉開始發展，初期症狀可能是：排便習慣改變、便中帶血、體重減輕、食慾變差，多數病患僅有輕微腹痛、腹脹現象，有時會以經常腹瀉、貧血等現象來表現。
陳佳宏醫師強調，大腸直腸癌初期症狀不明顯，容易被忽略，有不少患者在確診時已屬晚期。建議民眾透過定期糞便潛血篩檢或大腸鏡檢查，以利及早揪出大腸直腸癌。
▲大腸直腸癌初期警訊。（圖／NOW健康製作）
單株抗體標靶藥物合併化療 晚期轉移性大腸直腸癌患者現生機
陳佳宏醫師提到，確診大腸直腸癌也不要過於灰心，現今臨床上無論是否有RAS基因突變，均已有標靶藥物可使用，建議先透過基因檢測確認致病基因型，以利醫師及早展開精準治療療程。其中，若RAS基因沒有突變，可透過單株抗體標靶藥物合併化療控制大腸直腸癌。
陳佳宏醫師依大型臨床試驗指出，RAS基因未突變的轉移性大腸直腸癌，第1線合併使用人類表皮生長因子受體（EGFR）單株抗體標靶藥物與化療，有望穩定控制疾病超過1年，患者的存活時間也有望突破2年。除此之外，也因其屬於精準治療，患者也能維持較好的生活品質。
晚期大腸直腸癌治療目標 讓原本無法透過手術切除的患者可以開刀
三軍總醫院大腸直腸外科主任陳昭仰指出，一般來說，可將患者分為3類，包括：可以直接開刀治療；以及介於可開與不開刀之間，這就可以透過放療、化療或標靶藥物，讓腫瘤縮小至可開刀之範圍；以及無法開刀，需要使用標靶藥物長期控制者。在治療的策略上，若狀況允許，仍會建議患者手術切除癌細胞，以延長存活期、降低復發風險。
陳昭仰主任說，整體而言，晚期大腸直腸癌治療目標，是讓原本無法透過手術切除的患者可以開刀，以便得到最大的好處，例如延長存活期、保留肝臟、增加肛門保留的機會，或是降低局部復發風險。因此，針對介於可開與不開刀之間的患者，透過單株抗體標靶藥物縮小腫瘤大小，是增加手術可能性以及術後衝擊的新利器。
▲晚期大腸直腸癌治療目標。（圖／NOW健康製作）
陳昭仰主任表示，根據研究顯示，標靶藥物合併化療除了能縮小並延緩腫瘤惡化，腫瘤反應率達近7成，在部分受試者中觀察到腫瘤有更快速縮小的情形，因此，讓原本無法手術切除大約占3分之1的患者，提供了1個治療新選項，增加手術及存活的可能性。目前多是以微創方式來開刀，尤其對於以患者多為年紀稍長的大腸直腸癌來說，不但傷口小、破壞性少，也縮短了復原時間、改善生活品質。
三總多個外科與腫瘤內科跨科別合作 讓患者能獲得最完善的治療
陳昭仰主任說明，有鑑於大腸直腸癌的治療，包含了許多科別的專業，為了提供患者治療的便利性，以及確保療程的制定策略符合各科醫師的專業見解，三軍總醫院特別組織多個外科、腫瘤內科等專家，組成整合性的「大腸直腸癌多專科團隊」。讓跨科別的醫師，各自發揮專業來判斷，同時也透過每2周1次的跨科別會議共同討論，確保療程的適切性與一致性，為患者爭取更好的預後，並減輕患者反覆往返各科諮詢的負擔。
提及三軍總醫院大腸直腸癌多專科團隊對患者的幫助，陳昭仰主任與陳佳宏醫師分享兩人共同治療的個案。該名67歲男性個案，因血便、排便習慣改變來就醫，大腸鏡檢查發現肛門口上有個15公分腫瘤，切片後確認是直腸腺癌合併肝、骨轉移，分期為第4期。經檢測發現RAS基因未突變，於是透過EGFR單株抗體標靶藥物搭配化療，以縮小腫瘤為初步目標。該患者的腫瘤在三個月後便明顯縮小、可接續手術切除。在手術切除後，穩定控制病程至今。
陳昭仰主任與陳佳宏醫師齊聲呼籲，大腸直腸癌今日已有多元標靶藥物，建議晚期或轉移性大腸直腸癌患者檢測RAS基因和BRAF基因是否有突變，若條件符合人類表皮生長因子受體（EGFR）單株抗體標靶藥物與化療的治療，即可對症下藥並積極接受正規治療，千萬不要誤信偏方，以免耽誤治療時機。
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