【NOW健康 陳郁茹／台北報導】民眾走路不穩除了發生結構性病變，例如中風、巴金森氏症、脊椎嚴重側彎、肌肉萎縮等疾病外，不適當的用藥也可能引起其副作用。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區神經內科主任林志遠表示，患者一般很難找到周全科別來評估，建議可請神經內外科、家庭醫學科、老年醫學科、骨科、復健科及中醫傷科等醫師來協助，另外也要準備平時使用的藥單，可以增進醫病溝通，有助於找出疾病發生原因。
哪些疾病會影響步行？ 醫師從頭到腳列病因
林志遠指出，一般而言，要能夠走路需要具備3要素，第1為肢體運動系統、第2為小腦平衡系統，第3部份則為感覺系統的完整。針對影響走路穩定度的身體結構性病變，常見原因如下：
▸1.大腦：若病患有腦中風導致肢體乏力，腦脊髓液造成水腦症影響腳的運動神經元及運動皮質脊髓束，大腦因為長期高血壓、多次小中風、或一些大腦髓鞘因感染、營養維生素B12缺乏、甲狀線疾病代謝異常而白質病變，造成運動皮質脊髓束訊號傳導不佳。
▸2.基底神經核退化所產生的巴金森氐症及相關症狀所導致的運動障礙。
▸3.小腦中風或退化、甚至癌症引起的副腫瘤症候群（paraneoplastic neurological syndrome）產生抗體攻擊小腦等因素，導致平衡協調出現問題。
▸4.脊椎：頸部退化由外側壓迫到運動皮質脊髓束，脊椎嚴重側彎，脊椎狹窄及退化，另外因長期使用胃藥或吃素，所引發的維生素B12缺乏，將導致腳部無力或本體感覺不良而走路不穩。
▸5.骨骼肌肉相關的疾病包括髖關節及膝關節等，肌少症或糖尿病引起的肌肉肌萎縮。
▸6.嚴重的本體感覺及周邊神經病變等都可能造成走路不穩。
▸7.心臟血管：包括喝水不夠，瓣膜性心臟病及心律不整，心跳長時間暫停停頓超過3秒，或頸動脈及椎基底動脈狹窄等情形，會導致心臟輸出及大腦灌流不足等進而造成走路不穩。
用藥不當引起頭暈、低血壓 患者也會步態不穩
民眾不當使用藥物也可能影響行走狀況，林志遠舉例說明，像是安眠藥，利尿劑、心血管肌肉放鬆的鈣通道阻滯劑，泌尿科攝護腺α受體拮抗劑等可放鬆血管和前列腺的平滑肌，進而導致姿勢性低血壓、頭暈，一些抗精神用藥也恐導致類巴金森氐症狀，引發步態不穩。
林志遠建議，民眾因行走不穩而求診，一定要準備好平常使用的藥物實體或藥單、藥袋給醫師參考。雲端系統雖然可以查到病人用藥，但這些資訊字體很小，缺乏劑量等訊息，若有實體藥物及清單，則可加速醫師找出走路不穩的原因，立即給予調整藥物建議及衛教。
臨床上排除藥物影響後，醫師會做周全性的評估，進而結合病患的臨床病史及身體檢查，根據可能因素安排各種相關檢查，及協助會診其他相關科別的醫師。林志遠也呼籲，若有走路不穩的困擾，歡迎到北市聯醫神經內外科、家庭醫學科、老年醫學科、骨科、復健科及有中西醫整合治療的團隊協助評估。
核稿編輯：陳如頤
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