三高、肥胖者六成有脂肪肝　肝硬化、肝癌恐悄悄找上門

【健康醫療網／記者黃心瑩報導】肝癌雖然在十大癌症中排名第四，但死亡率卻僅次於肺癌為第二名，儘管政府及醫界積極推動肝癌篩檢，然初次確診肝癌的患者，早期占比約為五成，落後於鄰近日本的六成，晚期肝癌占比偏高。臺大醫院內科部主治醫師蘇東弘於22日舉辦的「晚期肝癌治療經驗分享會」中指出，雖近年來對抗肝炎頗有成效，B、C肝炎造成肝癌的比例降低，反而代謝性肝炎（脂肪肝）、酒精性肝炎比例提升。

三高、肥胖、嗜酒者當心　脂肪肝提高肝癌機率

肝炎、肝硬化為造成肝癌的主因，蘇東弘醫師分享，大約八九成的患者都有肝硬化，因此防治重點在於預防肝病惡化，他表示，B型肝炎由於疫苗全面施打，帶原者已越來越少，而C肝在妥善治療下也日益改善，反而是現代人飲食精緻化、肥胖的人增加，即使是一般民眾，脂肪肝比例可能就達三成，若是有飲酒習慣、糖尿病患者、血脂異常者，脂肪肝比例高達六成。若同時肝臟有發炎，就有機會纖維化，甚至肝硬化，這些高風險族應小心。

跟上國際治療指引腳步　免疫合併療法納入健保

早期肝癌的治療方式多元，達到完全緩解的機率也高，「早期發現、早期治療」為關鍵。但晚期肝癌也並非束手無策，財團法人肝病防治學術基金會總執行長楊培銘分享，在過往十幾年中，雖然有標靶藥物，卻一直沒有找到更有效的方法，現有標靶藥物合併免疫治療，存活期中位數從不到一年提升到將近兩年，還有機會將晚期肝癌「降級」，去年10月起也納入健保給付，更是肝癌治療史上的一大突破，為患者提供更多治療選擇，也減輕經濟負擔。

目前國際上被認可的晚期肝癌治療指引中，第一線選擇就是免疫合併抗血管新生標靶藥物治療（免疫合併療法）。台灣肝癌醫學會名譽理事長、林口長庚胃腸肝膽科林錫銘教授分享他個人經驗，有一位晚期肝癌患者，在接受免疫合併療法後，腫瘤標誌和MRI結果均顯示緩解。另外一位雖然是中期肝癌患者，但由於腫瘤數量眾多且合併有肝硬化和門脈高壓，不符合肝移植的標準。透過免疫合併療法和質子治療的應用，該患者也獲得緩解，進而有機會進入肝移植階段。晚期肝癌也有治癒的機會，民眾不要灰心。

肝癌早期無症狀　呼籲民眾定期篩檢、追蹤

蘇東弘醫師表示，肝癌早期通常無明顯症狀，定期篩檢和追蹤十分重要。現行的腹部超音波、胎兒蛋白等篩檢方法，即使指數正常，也不代表沒有慢性肝炎病毒感染、肝纖維化或肝硬化的可能。他有位60歲男性患者，在過去十年中一直患有糖尿病、高血脂和冠狀動脈心臟病，並在年輕時發現B型肝炎，並未持續追蹤。直到去年的血液檢查才發現胎兒蛋白水平異常上升，進一步檢查確診他肝左葉有一顆6.9cm的腫瘤。

由於代謝性肝病也為肝硬化、肝癌的危險因子，蘇東弘醫師強調，肥胖、高血壓、高膽固醇、糖尿病患者，或是高糖高油飲食、缺乏運動者，都可能導致脂肪性肝炎和肝細胞受損，建議這些民眾規則追蹤，早期發現肝癌可以提高治療成功的機會，並降低治療的風險和成本。

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