潮健康／中崙國際診所 施柔安物理治療師
沒跌倒也可能「壓迫性骨折」？ 物理治療師：突發性腰痛、背痛是警訊！
「治療師，我媽媽昨天後半夜開始抱怨腰痛，一直沒辦法睡好，可以幫她看看嗎？」
「沒問題。先確認一下：請問邱媽媽昨天晚上有起來上廁所嗎？有沒有跌倒？」
「應該有，她平常都會起夜一兩次，但她說昨天沒有跌倒。」
「從疼痛的型態和你媽媽的年紀，目前看起來像是壓迫性骨折，建議照個X光做後續確認。」
骨質疏鬆是沉默的疾病，許多人可能以為只要沒有跌倒，那麼「骨質流失」對人的影響並不大；其實若人體內的骨質不足，可能會帶來腰背疼痛、身高變矮或彎腰駝背等脊椎形態變化，甚至更多人可能沒有自覺到骨骼已經在骨質流失的同時變得脆弱，於是等到髖關節、脊椎、手腕等部位疼痛後，才曉得出現了壓迫性骨折。
脊椎壓迫性骨折有哪些症狀？ 身高「突然變矮」快就醫
若壓迫性骨折發生在脊椎，可能會導致嚴重的背痛、難以翻身，尤其身體直起坐或站時會更痛。在臨床經驗中，常見一些骨質疏鬆嚴重的患者，因為沒有控制坐下的力道，較重地落坐於椅子或床面，就出現了胸椎或腰椎的壓迫性骨折。當然，跌倒、高處墜落或車禍等意外，也是常見的原因。
若深究脊椎的型態，脊椎的每一節椎體都呈扁圓柱形，若有一垂直於脊椎椎體的力量造成椎體塌陷，就會形成壓迫性骨折。在X光中看起來，就像一塊被壓扁的司康。即使沒有走到壓迫性骨折的地步，骨質疏鬆的民眾也可能會有身高縮水、脊椎活動受限等症狀。
脊椎壓迫性骨折的治療？ 「1訓練」沒做好恐更難好轉
目前普遍使用的治療方式，是穿著背架固定和骨水泥手術：
．骨水泥手術（骨水泥灌漿錐體整形術）：此手術是一種微創手術，用一種直徑約 2-3 mm 的細針，在影像導引下將骨水泥（PMMA）注入骨折的椎體內以增加椎體強度和穩定性，防止其繼續塌陷。
・背架固定：無論是否接受手術，患者都須穿著3-6個月的背架，以減少脊椎的動作，而使用背架期間，非常建議要同步採行復健治療，以免延伸出退化問題。
此時的復健會著重在核心肌群的訓練，以維持肌肉狀態，避免患者因長期使用背架、或者完全平躺臥床休息，造成軀幹肌肉變得無力，後續更容易受傷。並且為了顧及到脊椎壓迫性骨折的傷勢，此時的核心肌群訓練，會避免脊椎直立，故多在平躺或四足跪姿執行。例如：平躺時，同時做雙腿動作，並配合呼吸。
如何預防壓迫性骨折？ 存骨本與增肌力皆不可偏廢
壓迫性骨折的基礎預防可以從「存骨本」與「增肌力」兩方面談起，即便是面對年齡的增加和停經後賀爾蒙變化導致的骨質疏鬆，也能夠有效應對。首先是存骨本：完整的營養攝取，能夠助人打造骨質防禦力，減少骨質疏鬆風險，譬如鈣、鎂、維生素D或K。
另外，常見的高鈣食物包含板豆腐、乳製品、海帶、黑芝麻等。而補充維生素D，除了食用香菇、黑木耳、蛋黃、鮭魚外，因為食物中的維生素D含量非常有限，一般仍推薦以曬太陽的方式讓身體自行合成。在此基礎上，更需要避免諸如抽菸、酗酒、熬夜不良等生活習慣，這些營養才能順利留存於體內。
再者是「增肌力」。讓身體承重的運動，不僅可以讓骨頭維持緻密，肌肉力量的維持也能夠降低跌倒骨折風險。此外增加肌肉量也能提高新陳代謝水平，改善心肺功能，對抗老化。適度運動也能改善平衡與協調能力、降低跌倒風險，還能改善肌肉力量和身體機能，促進整體健康。但要注意運動強度和方式要循序漸進，避免運動傷害的發生。
善用骨密度檢測與骨鬆藥物 免於受傷與長期復健之苦
骨密度檢查是最直接評估骨骼健康狀況的方法！早期針對容易受到骨質疏鬆影響的腰椎、髖關節檢測骨質，可以幫助預防骨折，得到比超音波檢查還要精確的結果。使用DEXA（雙能X射線吸收儀）這類低劑量的X射線來掃描骨骼，並測量X射線穿透骨骼的程度，計算出骨密度。骨密度測量的 T值小於或等於 -2.5，就會被診斷為骨質疏鬆症。
但因為 DXA 機器體積比一張單人床還大，受限於檢查空間，有時候會用定量超音波骨密度檢查儀 （quantitative ultrasound, QUS） 測量。如果測量的部位是腳跟，就是用定量超音波骨密度檢查儀。其精確度較低，通常是作為初步篩檢的工具。當醫療人員確認患者有骨質疏鬆狀況，會依據性別和年齡給予不同的藥物以維持骨質。
以女性為例，初期若小於60歲且剛停經未滿十年，會以賀爾蒙療法調整。後續根據年齡變化，再考慮施打增加骨質生成和抑制骨質流失的藥物，常見的如「愛立宜」、「吉利康」、「保骼麗」等。回診不方便、容易忘記服藥的族群，醫師通常會建議針劑而非口服藥。
骨質密度重建不易，一旦流失難再復原，但我們仍能減緩骨質流失的速度，並且避免因骨質流失而帶來的危險；而最好的預防骨質疏鬆的方法，就是提早透過骨密度檢查來確保現有的骨骼狀態，並且維持良好的運動習慣，如此將能讓我們免於受傷和復健的辛苦。本月份來到中崙國際診所，掛號看診時經醫師評估後，可現場加做骨密度檢測（Lunar iDXA），給媽媽愛的鼓勵，也給全家人愛的骨力！
延伸閱讀：
骨鬆並非老年人專利？ 她一測發現骨密度「比婆婆還低」！ 專家揭7大極高風險群
骨質流失如海砂屋！她50歲裝人工髖關節卻鬆脫，竟是類風濕性關節炎致骨鬆
