顱內血管大出血 孕婦頭痛欲裂險喪命

台灣一位懷有20週身孕的陳小姐，日前突然感到頭痛欲裂，在先生陪同下趕往醫院急診室就醫。沒想到才短短10幾分鐘的路程，到院時陳小姐竟然兩邊瞳孔放大、昏迷指數只有3，對疼痛刺激無反應，情況非常危急。醫治該病患的台灣台北慈濟醫院神經外科醫師李定洲，在斷層掃描中發現，患者腦部出血並有動靜脈畸形的狀況，經手術成功移除腦部血塊以及顱內動靜脈畸形，陳小姐逐漸甦醒，也順利保住肚中胎兒。

李定洲表示，當天患者在急診時，不僅呈現重度昏迷，並有雙側瞳孔放大的情形，於是立即施予插管並做電腦斷層檢查，發現其嚴重顱內高壓，右腦廣泛性硬腦膜下腔出血合併右側顳頁腦實質出血。仔細檢查後，確定陳小姐是因顱內動靜脈畸形血管破裂，腦部嚴重出血而出現劇烈頭痛並昏迷。

李定洲解釋，顱內動靜脈畸形為先天性的血管異常，可能是胎兒形成過程中血管發育不全，造成類似動靜脈短路的情形。正常狀況下血液由動脈經微血管接靜脈引流，但顱內動靜脈畸形是微血管不健全，動脈會經由靜脈直接引流，血流越來越大，而造成動靜脈畸形擴大，甚至造成血管破裂與出血。有時也會因高流量而造成靜脈瘤、動脈瘤與靜脈高壓，複雜的病情往往會造成治療上的困難。

這類病人有時無症狀或以慢性頭痛、突發性癲癇抽筋來表現急。李定洲說，在動靜脈畸形患者血管破裂出血時，若靜脈引流系統尚能發揮功能，還可以暫時使用降腦壓藥物來穩定病情，待施行腦部血管攝影檢查後再安排適當之治療。但如果瞬間出血嚴重，只能緊急安排手術來清除血塊，並視情況將動靜脈畸形病灶一起切除。而目前動靜脈畸形的治療方式為手術切除畸形病灶、搭配血管栓塞，或是立體定位放射線治療。

李定洲補充說，新聞上偶有聽聞青壯年突然頭痛不已暈厥過去，緊急送醫後卻不治的情況，這類患者多是屬於先天性的顱內血管異常的族群。他提醒，雖然腦部動靜脈畸形多是良性顱內病變，但是臨床表現多變化，一旦造成出血容易危及生命。因此，若有顱內血管病變家族史，慢性非典型頭痛頻率增加、程度惡化、容易昏倒、複視、臉麻，合併抽蓄或神經缺損，如手腳無力等，建議儘早檢查，以確定自身的健康狀況。