60歲江姓婦人反覆痛風發作，且有高血壓但控制不佳，為治療痛風長期接受肌肉或靜脈止痛藥，最近半年檢驗報告顯示腎功能持續異常，並有中度白蛋白尿，就醫診斷為第3級後期慢性腎臟病，評估5年洗腎風險為9%，經積極腎臟保護藥物治療與照護1年後，腎絲球過濾率維持穩定，但5年洗腎風險評估降為2.02%。
郭綜合醫院腎臟內科醫師姜林文祺表示，有以下臨床症狀超過3個月，就是罹患慢性腎臟病：
- 腎絲球過濾率低於60
- 尿液檢查出現中度以上白蛋白尿，持續血尿或異常沉積物
- 腎臟有巨觀上異常（即影像檢查有結構異常）
- 腎臟有微觀上異常（即有組織學異常或腎小管疾病）
- 曾有腎臟移植病史
台灣200萬成人罹患慢性腎臟病
姜林文祺說明，慢性腎臟病依照嚴重程度，可分為5期，若到了第5期之後就屬於腎病末期，根據研究，台灣18歲以上成人罹患慢性腎臟病的盛行率為12%、換算約為200萬人，而第3級後期慢性腎臟病則是1.8%、換算約30萬人。
姜林文祺指出，抽血檢驗腎絲球過濾率，以及驗尿得知尿中白蛋白與肌酸酐比值，2種方式皆可評估慢性腎臟病的嚴重度，再加上年齡、性別等因素，會進一步影響腎衰竭風險，需綜合評估以上原因判斷病患是否需要洗腎。
末期腎臟病前期3大照護面向
姜林文祺警告，當腎絲球過濾率小於45，就已落入第3級後期慢性腎臟病，也就是末期腎臟病的前期，為洗腎高風險族群。第3級後期慢性腎臟病的照護3面向，包括良好生活型態、積極使用腎臟保護藥物及併發症治療：
- 良好生活型態：與營養師討論合適的健康飲食，特別要注意蛋白質，鈉，鉀，磷攝取；定期規律中低強度運動、有吸菸者要戒菸，以及肥胖者需維持正常身體質量指數。
- 腎臟保護藥物：如血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或第2型血管張力素受體阻斷劑（ARB），以及鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2）；如合併有第2型糖尿病，可使用非選擇性磷酸二酯酶抑制劑（pentoxifylline）等。
- 併發症治療：包括三高、糖尿病、痛風、腎性貧血、骨病變及腎絲球腎炎（需及早做腎臟切片）等，應積極接受治療，使病情獲穩定控制。
姜林文祺提醒，在腎臟科門診，末期腎臟病前期病人是很常見的，其中又以第3級後期慢性腎臟病最多。隨著資訊進步與大數據分析進展，可提早診斷並評估洗腎風險，加上腎臟保護藥物蓬勃發展，可逆轉嚴重度，進而降低洗腎風險 。
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本文授權轉載自《優活健康網》，原文為台灣200萬人罹慢性腎病！醫示警「一腳踏入洗腎」關鍵時機：3招踩剎車
