肝及肝內膽管癌長年位居國人10大癌症死因第2位，但膽道與肝的位置相當接近，民眾常搞不清楚自己是肝癌還是膽道癌，且患者發現時多已中晚期，治療選擇有限且存活率低。直到近年免疫治療開啟新契機，成為晚期膽道癌、晚期肝癌標準治療。衛福部健保署自2025年2月起擴大給付免疫治療，預估約有1,600名癌友受惠，可年省200萬元治療費用。
台灣肝癌醫學會理事長、台北榮總醫學研究部主任黃怡翔表示，肝癌好發族群為55～84歲，男性發生率普遍高於女性，早期症狀不明顯，大部分患者確診時已是晚期，傳統標靶治療可延緩病程，治療反應率卻低，平均存活期約1年。
肝癌新療法延長4～5年存活期
黃怡翔說明，過去晚期肝癌治療選擇有限，長期療效不佳，5年存活率僅有7%，近年來多採免疫療法治療。但目前晚期肝癌第1線使用「雙免疫療法」，即結合PD-L1與CTLA-4雙重免疫檢查點抑制劑，存活期大幅增加，且副作用明顯降低。
黃怡翔進一步解釋，依照臨床試驗顯示，該療法針對亞洲族群治療反應率可突破3成（33.9%），減少治療後出血風險，並兼顧肝功能較差的患者；長期追蹤結果則顯示，部分患者可延長達4～5年以上的存活期，較標靶治療延長10.3個月
黃怡翔舉個案說明，1名70歲婦女腎功能不佳且有慢性肝炎病史，健康檢查發現肝癌指數飆破10萬，加上常感到疲憊，就醫檢查確診肝癌晚期，當時腫瘤達9公分已壓迫右側門靜脈，導致血流受阻、危及生命，但使用雙免疫治療4週後，肝癌指數回到正常值，腫瘤也縮小。
晚期膽道癌存活期突破1年
至於膽道癌方面，癌症醫學會理事長、林口長庚腫瘤科教授陳仁熙表示，雖然膽道癌中的肝內膽管癌跟肝癌的腫瘤都在肝臟，但事實上膽道癌與肝癌是兩種完全不同的癌症。膽道癌依腫瘤發生位置可分為肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌及壺腹癌，每年新增人數約2,400人。
陳仁熙說明，由於膽道癌難以早期發現且診斷不易，加上侵襲性強、惡性度高，因而被冠上「隱藏版癌王」的稱號，其好發於60歲以上族群，男女發生率相當，以肝內膽管癌占二分之一為大宗。
陳仁熙指出，膽道癌過往治療選項與效果皆相對有限，患者中約3成可手術治療，但手術後預後不佳且易復發；無法手術治療者則接受化療，僅2～3成患者腫瘤縮小，存活期僅剩8～10個月。但臨床試驗結果顯示，若第1線使用免疫檢查點抑制劑合併化療，可降低20%的死亡風險，整體存活期超過1年，部分甚至可達2年以上。
陳仁熙提到，由長庚醫院與台北榮總去年底聯合發表的真實世界數據顯示：45位晚期膽道癌患者中，免疫合併化療的整體反應率（即腫瘤最長直徑縮小30%以上的比例）達31.1%，平均存活期達15.8個月，突破過往存活期難以超過1年的情形。
健保擴大給付年省200萬藥費
自2025年2月1日起，健保署擴大晚期膽道癌免疫治療合併化療及晚期肝癌雙免疫治療給付，健保署署長石崇良表示，這兩種疾病患者各約有800人，每名患者年耗藥費高達200萬元，1年新增健保藥費即高達32億元，大幅減輕癌友治療負擔。
黃怡翔指出，過往肝癌病人若有高出血風險，或有腎病症候群、高血壓等共病，其治療選擇較受侷限；而晚期膽道癌使用傳統化療，中位存活期難突破1年。此次第1線健保治療新增雙免疫療法，預期將可嘉惠更多晚期癌友。
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本文授權轉載自《優活健康網》，原文為晚期肝癌、膽道癌福音！健保擴大給付「免疫治療」癌友年省200萬藥費
