撰文：林 竹
阿芳的公公因腦中風住院，在醫院有護理人員協助，公公健康狀況穩定，但返家後照護、復健成為一大難題。她知道若能把握腦中風病發後3個月的黃金復健期，將能大幅降低未來的復發風險，但她跟先生不能一直請假，婆婆年紀又大，沒辦法定期帶公公回診、復健，申請的外籍看護又要2、3個月後才會來，現在該怎麼辦才好？
根據衛福部統計，2014年台灣失能發生率為3.3%，預估到2031年將攀升為5.3%。雖然政府已推出「長照2.0」，提供民眾基本長期照護資源，但很多人遇到的問題是：家人生病有長期照護、復健需求，出院後不知道有什麼政府資源可使用，恐延誤黃金復健期，再者申請至核可需等待數月。
像是知名樂團F.I.R團長陳建寧，父親在2016年因腦中風住院，出院後出現語言及認知失調現象，為把握黃金復健期，除了固定回醫院復健，陳建寧另外花錢聘請語言治療師每週到府替父親復健，終於讓父親找回語言能力，他說：「出院時沒有人告訴我該怎麼辦，只能上網自己找資料、找資源。如果有一個制度，可以銜接健保醫療體系跟長照資源，就能讓跟我有一樣情況的家屬，少了負擔、多了幫助，可以更輕鬆一點⋯⋯」
現在，已有縣市政府及醫療院所，推動「出院準備」計畫，銜接健保醫療與長照體系，讓出院後的病人及家屬，在長照資源還沒到位的情況下，也有照護資源可依靠。
以新北市政府在2016年11月底推出的「黃金自立給付包」為例，即是獨立於長照2.0以外，地方政府為民眾提供的照護資源。
新北市衛生局局長林奇宏表示，「黃金自立給付包」服務，主要目的讓具有復健潛能的腦中風病人，在病發後3個月的黃金復健期，也能得到居家護理、居家復健、居家營養等專業服務，建構社區中急性後期照護模式及病人長期照護服務轉銜系統，讓病人有機會恢復自立生活，減少後續再住院的醫療費用，減輕社會及家庭的照護負擔
截至2017年4月底止，新北市共有11間醫院、17家居家復健服務單位、55家居家護理服務單位及2家居家營養服務單位參與，已有42位新北市民眾使用了「黃金自立給付包」的服務，成功將申請長照2.0服務至少要1個月的等候期，壓縮在申請後4.5天內核可，病人平均在出院4.8天後，享有整合性的長照服務。
林奇宏表示，黃金自立給付包的服務與中央政府長照2.0計畫並不衝突，如果民眾向新北市政府申請黃金自立給付包之後，仍有申請長照2.0計畫的需求時，可一併向長期照顧管理中心同時申請，只要是符合資格條件者，一樣核定給付服務項目。
除了地方政府開始自立長照支援系統，協助民眾在全民健保銜接長照資源的空窗期間仍有所依靠，其實，全民健保與區域醫院以上之大型醫院，一樣有出院準備計畫， 盡量協助民眾在離開醫院前，做好準備。
中華民國家庭照顧者關懷總會副主任張筱嬋即表示，其實大多數醫院，都備有「出院準備服務組」，並設有個案管理師（以下簡稱「個管師」），協助病人或家屬，處理病人出院後返家可能會遇到的各種照護需求，並提供目前可申請的照護資源及資訊，但因個管師手上負責的案件較多，不見得會主動到病房與病人或家屬接洽。
她建議，病人或家屬在出院3∼5天，可主動先詢問病房護理人員， 醫院內是否有「出院準備服務組」，主動與個管師接洽，說明個案情況，討論返家後可執行的照護模式，例如是要返家請看護，還是嚴重到需先到養護機構？若是返家，是否要申請輔具或改變居家環境。現行社區內或社會上有哪些資源可利用？例如是否要申請身心障礙手冊或重大傷病證明，要準備的申請文件與方式為何，這些個管師都有清楚的資訊，可協助病人或家屬，依自己需求找到適合的照護模式，申請外在補助或資源，減輕負擔。
