了解血糖波動
患者的心聲――
我年紀大了，身邊家人也有血糖問題，我該怎麼做才能掌控身體的狀況呢？
第2型糖尿病可能發生在任何人身上，而且發病初期通常沒有明顯症狀，病患不易自我察覺。想要早期發現糖尿病，就只能血糖檢查的方式才能達到自我監測的作用。
血糖檢查，顧名思義就是檢測血液中的葡萄糖含量，藉此來判斷是否罹患糖尿病，若是已經確診為糖尿病，則可經由血糖檢查來監測病情。
血糖檢查較簡便的方法，是在空腹或餐後，從血液中測量出血糖濃度。沒有糖尿病史的人，通常只需測量空腹血糖即可，已經確定或懷疑有糖尿病時，則可加驗飯後血糖。若高度懷疑又尚未確診是否已經罹患糖尿病時，可採用「口服葡萄糖耐受試驗」檢查，也就是先測出空腹時的血糖值，接著再喝入一定分量葡萄糖溶液（七十五克葡萄糖溶入二百五十到三百毫升的水中），兩小時後再測一次血糖，藉此診斷是否為糖尿病。
如何判斷血糖的異常
正常人空腹時（從上次進食之後，未再進食任何食物八到十二小時）的血糖值為七十∼一百mg/dl，飯後兩小時則以不超過八十∼一百四十mg/dl為標準。若空腹時的血糖濃度在一百mg/dl以上，代表血糖值異常，即為高血糖症。但血糖值並非越低越好，不管空腹與否，只要測出來的血糖值低於七十mg/dl以下，即為低血糖症。
當血糖出現異常時，不管是高血糖或低血糖，都可能會對健康造成的影響。
高血糖時要考慮的疾病
糖尿病、庫辛氏症候群、甲狀腺機能亢進、肢端肥大症、肥胖症、慢性肝病、休克、胰臟炎、惡性貧血、癲癇、手腳痙攣、破傷風、大量出血、腦膿瘍、腦膜炎、褐色細胞瘤、流行性耳下腺炎等。
低血糖時要考慮的疾病
高胰島素血症、胰島細胞癌、愛迪生氏病、甲狀腺機能不足、自律神經失調、肝癌、病毒型肝炎、腦下垂體機能不足、腎上腺功能不足症、小兒突發性低血糖症。
三種血糖值的檢測時間
「空腹血糖」指的是未進食達到八小時以上所測得的血糖值，正常範圍是七十∼一百mg/dl。
「餐前血糖」指的是午餐前或是晚餐前的血糖值，一般而言，通常進食已超過兩個鐘頭以上、未達八個小時，正常範圍在八十∼一百二十mg/dl。
「飯後兩小時血糖」，指的是從「開始進食」算起一至兩個鐘頭時的血糖值，正常範圍是八十∼一百四十mg/dl。每一個時段的血糖值都有其意義，並非某一時間的血糖值特別重要。
你是糖尿病體質嗎？
患者的心聲――
我家有糖尿病病史，我也怕自己會生病，但是我不會吃多喝多尿多，所以應該沒問題吧？
每個人的體質生來就不同，對生活周遭的反應表現也不一樣。因此，因疾病而產生的徵候也會有所差異，例如同樣是第2型糖尿病患者，有些人會以體重減輕來表現，有些人則是口渴、多尿、倦怠。
此外，每個人對藥物的反應也會有所差異，例如有些人對雙胍類的降血糖藥反應很好，有些人則是對磺醯脲類反應較佳。即使是相同的徵候、相同的診斷，使用相同的藥物，所達到的效果也不見得會一模一樣。
中醫學上認為每個人體質是有所差異的，因此將其區分為「熱性體質」和「寒性體質」，在治療上，也會依據體質而使用不同的藥物。但在西醫方面，比較少考慮個別體質的差異，凡是相同的疾病、相同的徵候，就會使用相同的藥物來治療，所不同的往往只是劑量的多寡而已。
第2型糖尿病患者的脂肪泥沼
第2型糖尿病患者，多數屬於體型較胖者，其致病的機轉並非胰島素分泌量減少，而是胰島素功能不彰所導致的。此類型的患者所分泌的胰島素因陷於脂肪的泥沼之中，所以失去原本降低血糖的功效。
所謂的「脂肪泥沼」，是指當胰島素分泌時，一定需要細胞上的受體才能發揮降血糖的作用。脂肪細胞也是很重要的內分泌細胞，當它的數量過多時，所產生的脂肪激素會干擾胰島素與細胞受體的接觸，產生胰島素抗性。這時醣類的代謝出問題、血糖居高不下，但過量的胰島素對脂肪、蛋白質的代謝作用依舊存在，會促進更多脂肪酸的合成，脂肪就愈積愈多，形成惡性循環。
在這種情況下，不能一直刺激胰島細胞分泌胰島素來控制血糖。雖然可以利用胰島素多數的優勢來達到降低血糖的功用，但是反而會產生血糖不穩或低血糖的副作用，同時因為胰島素過度分泌，也會造成體重不斷上升，導致往後更難控制血糖的後果。所以在為病患選擇降血糖藥物時，都一定要很小心，切忌想見到血糖快速下降而使用不適當的藥物，畢竟血糖的控制是一條長遠的路。
這樣吃，不怕血糖上下跑
患者的心聲――
醫師，之前看到網路影片有分享「生酮飲食」，感覺很厲害，我也可以試嗎？
這幾年「生酮飲食」十分盛行，經過有心人士的推廣，一些糖尿病患者也開始採取這樣的飲食模式。門診時，更是常有病患問我「生酮飲食」對糖尿病是否可行？
治療癲癇的生酮飲食
生酮飲食法，是指不攝取含醣類（碳水化合物）的食物，醣類比例必須小於五％，連吃一份蔬菜都會超過。熱量的主要來源是油脂類，一般是以椰子油為主，再加上一些蛋白質。
嚴格的生酮飲食很難維持三個月以上，多數人會自己停下來。這是因為我們的大腦也需要葡萄糖，當醣類攝取過低時，人會不快樂，長期下來個性會改變。
生酮飲食另一個問題是油脂的比例過高，通常以椰子油為主。椰子油含八十％以上的飽和脂肪酸，而且分成初榨及精煉等種類，必須選擇初榨萃取的椰子油，才含有比較多的中鏈飽和脂肪酸。若選擇精煉的椰子油，飽和脂肪酸更是豬油的兩倍！
不過無論是初榨還是精煉，椰子油畢竟是飽和脂肪酸，對血脂（血濁）、尿酸的影響甚大，根據初步的報告顯示：腸胃不適、高血脂症、高尿酸和痛風，都是生酮飲食最常見的不良反應，不得不慎。
糖尿病患者可以生酮飲食嗎？
糖尿病患者當然不建議用生酮飲食來降血糖。它可能產生以下風險：
1.若服用藥物沒有依照飲食的改變而調整，會導致危險的低血糖。
2.油脂攝取過多，容易產生心血管、代謝疾病。
3.生酮飲食的目的就是要產生酮體，雖然發生的機率很低，但若酮體產生太多會導致酮酸血症。
就算是一般人，也很少能執行嚴格生酮飲食超過三個月以上。正統的醫師不會鼓勵病人、甚至是一般人去嘗試生酮飲食，一般人飲食的醣類攝取量要達40%∼50％，蛋白質20%∼30％，脂肪20%∼30％，均衡飲食才是最健康的飲食方式。
本文摘自《糖尿病不可怕！穩醣靠自己45招：新陳代謝第一名醫教你遠離截肢、失明、洗腎併發症（特別大字好讀版）》
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