K他命化身「救命藥」　不只抗憂鬱！北榮、振興研究：可降5成自殺風險

【健康醫療網／記者吳儀文報導】K他命在許多人印象中是一種毒品，但在臨床上卻能化身為減少自殺意念的「救命藥」。振興醫院、台北榮民總醫院研究團隊攜手，針對難治型憂鬱症且有嚴重自殺傾向的患者，進行低劑量K他命靜脈注射臨床試驗，證實低劑量K他命不僅能抗憂鬱，還有抗自殺療效而且安全不會有成癮問題。

不過，振興醫院精神醫學部教授蘇東平醫師表示，雖然在美國精神科有所謂的K他命門診，可以給予患者治療，但台灣還需要待法規鬆綁、衛福部食藥署（TFDA）同意才可以在醫療院所經常性使用，若未來能在急診、病房使用，可以幫助患者度過危險期，將對有自殺意念的患者有很大幫助。

低劑量K他命活化前額葉　快速減少憂鬱、自殺風險

傳統抗鬱劑通常需要約3週－1個月才會出現療效，過去國外研究就曾指出，極小劑量K他命（Ketamine）可以在數小時內產生強大、快速的抗憂鬱效果，能補足傳統抗憂鬱藥物治療空窗期的缺口。

而北榮、振興醫院團隊在本次研究中，特別針對低劑量K他命抗自殺效果進行探討。研究團隊收集了84位（59位女性、25位男性）難治型憂鬱症且具有嚴重自殺傾向之病患，第一階段先隨機分配2組（每組42人），一組接受0.5毫克／公斤之K他命，另一組控制組則使用安慰劑，進行1週觀察分析。

第二階段則為開放性K他命治療，84位病患中約有一半參與，連續2週每星期接受1次低劑量K他命治療，之後再追蹤3週。2階段試驗皆利用蒙哥馬利憂鬱（MADRS）量表、哥倫比亞自殺嚴重度（CSSRS）量表、自我正向和負向自殺意念之評量等評估患者的憂鬱情形、自殺傾向嚴重度。

蘇東平教授表示，在第一階段中，團隊就發現K他命在40分鐘內即可出現療效，憂鬱情形、自殺風險都有快速下降，透過腦部正子攝影掃描（PET）發現低劑量K他命可以活化前額葉皮層，抑制大腦中其他過於活躍的情緒相關控制區，這也是為什麼K他命會有這麼快的抗憂鬱、抗自殺效果。

北榮精神醫學部青少年精神科主任陳牧宏提到，團隊透過各種自殺評估量表進行評估，各量表評估結果都顯示低劑量K他命具有療效，而且自殺有保護因子、風險因子，透過自我正向和負向自殺意念評估量表可以發現，K他命能降低負面意念，同時也對正面意念有保護作用，能增加保護因子、正向意念。

團隊經試驗獲5結果　但療效有2限制越拖延越難治

過去K他命濫用被當成毒品造成藥物成癮，但蘇東平教授表示，低劑量K他命的劑量是麻醉劑的1／20而且不是經常使用，團隊經過十多年研究也沒有一位病人產生成癮性，經過試驗後研究團隊獲得以下5結果：

1. 低劑量K他命靜脈注射療效是一種安全、可接受性及耐受性均佳，且對具嚴重自殺傾向之難治型重度憂鬱症患者為有療效之治療方法。
2. 研究強調K他命之療效發揮是有其時間之適當性（timing），當發病小於24個月及使用抗鬱劑在4種以下之患者，K他命較能達到療預期之療效。
3. 不論是雙盲或開放性治療均顯示K他命注射後，有一半自殺病患下降自殺風險可達50%以上，另約20－25%達部分緩解，尤其在重覆注射後，療效更佳。
4. 在第3星期K他命注射後的21天追蹤期時，仍有約一半的病患屬於下降自殺風險之反應良好者，而部分緩解者亦有15－20%左右，只有1／4仍屬難治之自殺病患。
5. K他命之抗憂鬱作用可達7－14天之久，但其抗嚴重自殺之療效僅有5天左右。因此面對有嚴重自殺傾向之病患，臨床上建議可在1星期內連續注射小劑量K他命2至3次，以期快速下降其自殺危險性及增加存活率。

陳牧宏主任強調，雖然研究顯示低劑量K他命在憂鬱、焦慮、自殺等都有療效，但研究也發現，難治型憂鬱症中屬於輕度、中度的患者療效較佳，不過若是憂鬱及自殺意念持續超過2年、使用4種以上抗憂鬱劑等較嚴重的難治型憂鬱症患者，事實上低劑量K他命治療效果並不好。

因此，陳牧宏主任提醒，當有自殺念頭出現時，其實就已經是很嚴重的警訊，若民眾意識到自己有很想自殺、好像活不下去了等念頭，不要拖延太久，應該盡早前往身心科或精神科，與醫師做進一步的討論。

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