為什麼減肥總是不成功？
陳俊欽
減肥並不難，難的是不復胖。現在到處都是減肥的資訊：所謂正統醫學減肥的方法一大堆，有效歸有效，但是效果與代價也通常很慘烈；其次是各種來路不明的營養食品，諸如：甲殼素等等，部分醫師會接受甚至推廣，部分醫師則持保守的態度。這類所謂「食品」，其實都被誇大了療效。瀆者要有一種觀念：這觀念可以說是鐵律──天下沒有白吃的午嚏C你要越溫和、越不傷身體，體重就不會有太令人「激賞」的變化；最後是林林總總的一大堆偏方，通常是說者言之鑿鑿，但是聽者藐藐，回家認真試一試，會瘦的還是會瘦，不會瘦的還是不會瘦。
事實上，也許多數人都沒有注意過：「瘦身」這個領域，究竟應該屬於哪一科的範圍？這個問題聽起來很無聊，但是誰都知道：你跑到婦產科要求看心臟病，你的病有可能會好嗎？如果你從來沒有搞清楚過：「瘦身」究竟是哪一科的領域，那你到底看對了沒有？倘若沒有，你好的了嗎？
答案很簡單。瘦身可以分成幾個部份：如何控制營養均衡，增加體能──這是營養科的專門；如何改變人體內分泌，加速新陳代謝──這是內科的專長。如何用暴力把病態性肥胖給幹掉，直接把脂肪給抽出來──這是整形外科的專長。
這三種的目的都是相同的：「如何瘦下來？」大家通常是「文」的不行，就來「武」的。這部份，我們精神科都是門外漢，什麼都不懂，也不能說什麼？但是，有一種人，那就是我們的專長了──那就就是：要瘦不難，可是就是會復胖；人生把體重畫成一條線，幾乎就像在走大多頭的股市──易升難降，見回不回。
這類的人怎麼會跟精神科發生關係呢？其實，在我說什麼以前，你仔細觀察一下你身旁的好友：胖子通常不會心廣體胖，相反的，胖子情緒很容易不穩定；其次，變瘦的時候，人的心情會變好，有時候，連憂鬱症都不藥而癒了；而且，有心事的人，也比較容易發胖。最後，多次減肥失敗的人，內心通常充滿挫敗感，自殺意念也會比較高。
為什麼會這樣？這要從生理與心理兩方面探討。在生理層面，真正的原因還沒找到，但是從心理方面，都已經不斷透漏肥胖與人類神經有許多相關。例如：多巴胺跟 人類心智混亂有密切關係，而要對抗多巴胺的藥物，幾乎清一色會讓人發胖。那是不是暗示著我們：倘若人類沒生病，大腦能夠妥善控制多巴胺，一方面自己不會陷 於瘋狂，另一方面，也無須吃藥，體重也不會增加了。體重與理性，似乎有所關連性。這點沒有實驗證實，也不能亂說，但是不少肥胖者確實是很敏感，每天都在想 東想西的。
其次是提振精神，對抗憂鬱最有效果的藥物，無論是抗憂鬱劑，還是興奮劑，幾乎都會讓體重下降。尤其是興奮劑的效果最為明顯。但是因為興奮劑對身體傷害較大，我們通常只考慮抗憂鬱劑。現在放眼望去：從SSRI類的藥物，到SNRI、NDRI等等藥物，不管是百憂解、克憂果、速?還是諾美婷，通通都是這類的藥物，甚至最後一種藥物「諾美婷」，藥商乾脆以減肥藥物上市。
最後，就是會讓人放鬆，不再緊張，容易入睡的藥物，不管是安眠藥、助眠劑、抗焦慮劑、或鎮定劑等等，幾乎都會讓人的體重不知不覺上升。倘若病情控制不穩定，當事人還是很緊張，那麼，體重不會上升，反而會下降。但是倘若病情好轉，甚至完全痊癒，體重通常是會上升的。
還有相當多的例子，驗證著神經傳導物質與體重有關係，說不定體重就像體溫一樣，再大腦裡面有一個調節中樞，要調高調低，就要靠調整大腦組織來設定「標準值」。
其次是，體重較重的人，常常容易遭到其他人的嘲笑，但是這些嘲笑累積在心中，沒有地方發洩。而能夠抵銷「被傷害」的情緒者，剛好存在於人類成長中的第一個時期，也就是口慾期。所以，很早以前，就有人發現大吃大喝，可以改善心情。事實上，大吃大喝就是要把嬰兒時代的那種甜蜜感覺給喚回來的意思。而口慾期的後面是肛門期，主要管理的是一個人的罪惡感。所以，一但身體較胖的人碰到這狀況，那就完蛋了：因為被別人嘲笑，所以身體需要口慾期的幫助，才能度過沮喪的時間，但是口慾期的特色就是大吃大喝，剛好越吃越胖。而緊接在後的肛門期，就會在自己吃完最後一口食物之後，開始大聲斥責自己，讓自己充滿罪惡感。而人們要如何面對罪惡感呢？當然是再度回到口慾期囉！你想，這有可能瘦得下來嗎？
圖：資料圖庫
所以，每一個人只要發動意志力的時候，通常能瘦下來，但是等意志力用光了，體重就再度回復了。這就是為什麼減肥是那麼困難的緣故。
面對那種體重高高低低的人，正確的作法是要到精神科看診。但這一點很困難：誰喜歡到精神科候診，被別人當做精神或心理有問題呢？其次是，精神科醫師通常不太重視這種「體重問題」，總是認為這是旁門左道，一些愛錢的醫生斂財的方法。所以，也很少有人會去專門研究這個領域。結果呢，一大堆應該屬於精神科醫師才能使用的減肥用藥，通通在「減肥門診」裡面被開出來。多數醫師也都以為減肥藥物不算什麼，誰來開不都一樣嗎？臨床上，因此出事的案例其實不少。因為有些減肥藥物就是會嚴重壓抑肝臟消化，一瓶酒也可能致命，有些減肥藥會控制胃腸神經，所以一大堆人吃了所謂減肥藥之後，通通都是噁心、暈眩、吐個不停。甚至有些還會激發心律不整，暴斃的也所在多有。然而，老問題還是存在：有誰知道肥胖跟神經系統與精神心理狀態有關呢？有誰會認為減肥門診所用的神經傳導物質干擾藥物，不是內科醫師所能運用自如的呢？
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