文‧藍硯琳
年近七十歲、一個人獨居在鄉下的張爺爺，兒女都在國外工作而不在身邊照顧，原本每日都能在國小操場打太極拳的他，在一次浴室跌倒的意外下，身體機能逐漸衰落，到哪都提不起勁，需要有專業人士在旁協助。但是這麼多養護機構，張爺爺該如何挑選合適的照護資源呢？
《長照服務法》的推行，連帶的也讓臺灣的老人服務機構品質被拿出來議論，在許多民眾的既定印象中，對於環境依稀還停留在無生氣、臭髒等養護空間。「如何有尊嚴的過完老人生活」成了大眾議題。
近年來，在民間團體自發的調整與政府的監督下，臺灣養護服務逐漸受到肯定，也吸引海外國家前來取經。
要入住，請再等五千名！
醫養生活一步到位
而在臺灣創下「要排到五千多號才能入住」的雙連安養中心（以下簡稱雙連），即在安養領域投入相當大的精力與創意，就是為了老年人充滿尊嚴與舒適的生活環境。
根據衛福部的統整，臺灣長期照護服務的資源型態，主要可以分成機構式照護、社區式照護、居家式照護三大類。
以機構式照護來說，主要是二十四小時，隨時都有人照顧老年人的起居，而這當中透過收容不同的對象，又分成護理之家、榮民之家、安養機構等。機構式照護常會給人統一、死板等照護印象，但機構式的照護單位，擁有較專業多元的照護團隊，像是復健師、社工、醫師、護理等，迅速滿足長者的需求。
雙連執行長蔡芳文說：「我們只想著如何照顧到每一位老人的需求！」雙連在人才選用與服務都有自己的一套標準，除了全部聘僱臺灣照護者外，也在環境規劃上完全依照無障礙需求設計，且在輔具設備和課程安排更是投注心力。
「我們發現市面上的床通常是五十五到六十五公分，和小腿高度落差太大，年長者一個不小心就容易跌倒，所以就設計一款可以下降到小腿高度的床，讓上下床沒負擔。」另外，為了融會活到老學到老的精神，雙連設計靜、動態的課程，像是語言班、健康促進班、有氧舞蹈、太極拳等，創造青春氛圍。
提到臺灣長照機構品質，蔡芳文認為，臺灣從二○○七年長期照顧十年計畫試辦以來，從社區關懷據點連結到政府照管中心業務，已經開始整合機構，但他坦言，臺灣機構式照護的單位雖多，但各家服務的品質水準不一，「政府在評鑑機制上應該要更嚴格一點，不能只是用鼓勵的方式督促改進，效果未必彰顯」。
不老騎士遊臺灣
最貼近生活的社區關懷
二○一二年溫暖人心的《不老騎士─歐兜邁環台日記》，從圓長者騎士夢出發，平均八十一歲的長者，在十三天內達成環島的不可能任務，讓「老」不在死氣沉沉，依然和小夥子一樣活力充沛。
而推動這環島活動的靈魂單位─弘道老人福利基金會（以下簡稱弘道），在社區照顧中即投入相當的精力與創意，就是為了讓年長者能溫馨健朗的在地安養。弘道除了推動月薪制的照顧秘書，提升照護人才的薪資外，也推動All In One全家走動式照顧服務，透過組成服務團隊的方式，共同負責社區內的服務，像是陪同就診、幫忙寄信、協助吃藥等服務，待完成任務後，就到其它家庭繼續服務，彈性較大。
所謂社區式照護，簡單而言，可以算是成人版的托兒所，當協助照護的家人必須出門上班或適當的休息時，可將受照護者托於社區的機構中，像是日間照護、夜間照護、喘息服務等，讓照護不必舟車勞頓，在住家附近的機構就能享受暫時的服務，減輕照護者的負擔。
弘道研發專員黃湘蓉表示，除了老人送餐、日間照護等服務外，弘道定期在社區開設預防照顧的課程，透過宣導預防失智、生命回顧等議題，將健康促進的觀念導入生活中。
此外，許多社區長照都會導入社區醫療，就像是荷蘭，護士會直接到家中提供護理服務，讓老年人能夠在家中自在地享受醫療。「未來弘道將往社區醫療努力，初期計畫與在地醫院合作，像是社區醫生的概念，希望讓社區照護能夠更健全」。
隨著老齡人口增加幅度加大，除了機構式的照護外，國際上越來越推廣社區式的服務，而臺灣也注意到這個趨勢，並在今年通過的長照服務法中，納入社區式的長照服務，除了已在一○二年建置一百二十個社區日照中心外，隔年也在八十九個偏遠鄉鎮設置服務據點，就是要深耕社區，讓長照更加在地化。
衛福部護理健康照護司司長鄧素文表示，社區照護是非常重要的三贏策略，除了讓家屬能喘息、失能者在家人外出時得以受到社區專業人士的照顧外，政府亦能夠用比居家照護更少的資源，帶動社區長照的活絡，期望未來有更多元的服務模式進駐，讓長照更有活力。
日常守護者
滿足身心靈的居家照護
除了機構與社區照護之外，居家式照護亦是長照服務的模式之一。居家服務主要是透過居服員到個案家中，提供清洗衣物、陪同就醫、如廁等日常與身體的照護，協助不同程度的失能者更人性化的服務。
而提到現階段推動居家照護的困難，中化居家照顧總經理李宗勇分析，二○○六年投入居家照護服務後發現，無論在機構、社區或是居家照護，人力需求和服務品質一直是各界擔心的問題，照護員在社會普遍不受重視、薪資不定等狀況下，才會導致機構人才招募困難的情況發生。
李宗勇認為，臺灣的社會氛圍和競爭力極高的經濟環境中，容易讓長者感到寂寞，因此家服員的工作，「不只是幫忙煮飯、洗澡，而是一種多元的身心靈服務！」而這因素也是居家服務始終存在的目的。
為了擴大服務據點，行政院也在上個月宣布，未來將祭出三年三百億資源，加速長照服務和人力建置，其中也提到，未來將透過本勞與外勞組合的居家長照服務和月薪聘僱制，補足現有人力不足的問題，增加更多誘因吸引人才投入。
小規模多機能
下一個長照百寶袋
而今年通過的《長照服務法》，提到將推動新的社區照護─「小規模多機能」服務，建立連續的照護模式。
鄧素文分享，所謂的小規模，就是將日間照護、臨時住宿、總服務人口進行限制，只收取合理範圍內的人數，希望透過仔細評估個案家庭狀況，提供客製化的服務；此外，多機能的定義，就是希望能在小規模多機能之下，設立多元的照顧中心，提供日間照護、臨時住宿、居家服務、交通接送、沐浴等轉換服務，讓民眾能就近將失能者帶到中心，享受個人化的連續照護。
臺灣長照服務起步雖慢，初期在品質與法規的訂定也總讓人一頭霧水，不知該如何讓失能者獲得好一點的品質。未來，在長照法的監督下，臺灣長照的架構受否完善我們不得而知，但唯一能確定的是，長照已是不能迴避的趨勢，想要享有舒適的晚年生活，你我都不得不開始細心規劃。
