種疫苗拉哩拉雜二三事
【本文來自《發燒免驚！搞懂流感、腸病毒，小兒生病不心慌》黃瑽寧著／親子天下2016.04出版】
小朋友打疫苗這檔事，如果能夠乖乖配合兒童手冊的時程接種，那還算是簡單的；麻煩就在於，現在很多家庭會往返其他國家，導致必須延後或提前接種疫苗。還有啊，政府三不五時就這支疫苗缺貨，那支疫苗不夠，隨時會調整疫苗的接種時程，把家長搞得心慌慌。在這篇文章中，我試著回答平日常聽到各種關於疫苗拉哩拉雜的小疑惑，給大家參考參考。
疫苗為什麼會缺貨？
現在臺灣的疫苗大部分是進口的，也就是說是由國外的藥廠製造。目前國際上對疫苗的品管要求非常嚴格，因此能夠批貨給全世界的國際大藥廠也就那幾家，一隻手就數完了。所以，若某一家藥廠今年因為各種原因生產不出足量的疫苗，其他藥廠基本上也吃不下這麼龐大的訂單，所以全球就會有某些國家拿不到疫苗。
生產不出足量疫苗的原因包括原料不足，成品有瑕疵以至於全數銷毀等，總之各種理由一大堆，有些問題甚至需要好幾年才能解決。一旦疫苗不足，世界各國就開始搶貨，在商言商，哪個國家出價高，藥廠當然傾向把疫苗優先賣給這些有錢國家；至於有點窮又不會太窮的臺灣政府，就……忍耐一下吧。但是跟一般企業不同的是，我們不能「逼迫」藥廠趕工出貨，因為人命關天，安全最重要，趕鴨子上架做出來的疫苗也沒人敢用，我想大家都同意這點。
臺灣當然也想擁有自己國家的疫苗廠，可以不用老是看別人臉色，可惜疫苗廠的成本太高，就算砸大錢做下去，國內、國外對於臺灣製的疫苗，還是需要時間建立信任感。所以，在諸多考量之下，目前臺灣就只有國光藥廠，製造季節流感疫苗而已。
政策性的延後接種疫苗，不會影響保護力嗎？
因為疫苗缺貨的關係，有時候政府會突然改變時程，比如說「白喉、百日咳、破傷風、Hib、小兒痲痺」五合一疫苗，就把第四劑從一歲半，延後至兩歲三個月，延了將近一年。這樣難道不會影響保護力嗎？
答案是不會的，因為最重要的前三劑，已經按照時程接種完畢，而這些抗體可以持續兩年以上，應該是沒問題。最重要的是，幸好臺灣的疫苗接種率高，疾病盛行率超級低，所以延後九個月打第四劑，防疫的漏洞並不會太大。
同樣的問題如果發生在疾病高盛行率的地區，比如說印度，延後接種恐怕就會有點問題。所以要感謝在臺灣的父母們過去這幾十年的努力，都很配合接種疫苗！
自行延後或提前接種疫苗，可以嗎？
正如同我在開頭時提到，有些家庭因為往返兩國，無法準時接種疫苗，那麼疫苗的接種可以提前或是延後嗎？
這個問題很難用一個原則完整的回答，因為必須考量的因素太多，包括接種當下的年齡，哪一種疫苗，要前往的國家是否為疫區，要待多久等，都會影響醫師的建議。所以最保險的方法，就是拿著您的寶寶手冊與出國行程表，跟醫師面對面討論。
我在本篇文章末尾，附上一張疾病管制署所建議的「各項常規疫苗最小接種年齡與最短接種間隔」，雖然有點複雜，但可以給各位一個大方向參考。
疫苗可以同一個時間接種幾劑呢？
跟各位再次澄清：現行的公費疫苗，全部可以一起接種。我自己的女兒兩個月大時，同時接種了卡介苗＋五合一＋肺炎鏈球菌＋B型肝炎＋口服輪狀疫苗，在我故意安排的之下，什麼事情也沒發生。
疫苗兩、三針一起打，免疫效果並不會因此減低，這是第一個好處；寶寶不用頻繁的跑醫院或衛生所，減少被感染的機會，這是第二個好處；要痛就一次痛完，不要讓寶寶一直經歷到醫院的痛苦，這是第三個好處。
目前一定會「強併」的公費疫苗時程，比如說六個月大的B型肝炎＋五合一疫苗，滿一歲的水痘＋腮腺炎＋肺炎鏈球菌疫苗，或是較大的日本腦炎＋五合一疫苗，這些情況下疫苗通通都可以一起接種，不需要分開兩、三次打。
唯一不能一起接種的情形是：如果您的孩子「曾經有熱性痙攣」，那麼肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗，就不適合同時接種。注意啊，這一定是「曾經發作過熱性痙攣」的孩子才有的禁忌，並不是說一起接種就會發生熱性痙攣，千萬別誤解這句話。
有點咳嗽流鼻涕，可不可以打疫苗？
這裡提醒所有的讀者，除非發燒，或者剛開始急性生病的孩子不能打，其他狀況都可以打疫苗。過敏性鼻炎？當然可以打；小感冒？當然也可以打；中耳積水？也可以打。總之時間到了，沒有發燒，大致上都可以放心的接種疫苗。
自費疫苗要不要打？
從小兒科醫師的角度來看，一個疫苗上市，必定有它的醫療貢獻，如果經濟上許可的話，應該都要接種。打疫苗就像是買保險，買的保險越多，雖然越花錢，然而要是真正遇上意外，只要能降低風險一切就值得了。疫苗也是一樣，如果您的寶寶得到上帝的眷顧，完全不會生病，那麼這些疫苗的確是不需要接種。但萬一真的不幸生病了，恐怕屆時再回想起沒有幫小孩接種疫苗的疏忽，必定後悔不已。
目前自費的疫苗已經不多了，在這一章節中我已經介紹了自費的輪狀病毒疫苗，自費的子宮頸癌疫苗，也輕輕帶過了自費的四價流感疫苗，剩下一個自費疫苗沒介紹，就是A型肝炎疫苗。
A型肝炎是經由糞口傳染的疾病。臺灣因為公共衛生進步，因此要在臺灣本島吃到A型肝炎病毒，可能性比較小。然而如果將來您想帶孩子出國旅遊，比如說要去東南亞或中國，那麼接種一下A型肝炎疫苗，還是比較保險的預防措施。
A型肝炎疫苗一歲之後就可以自費接種，兩劑相隔六個月，打完第一劑兩週即可出國，等回國之後再補第二針就可以了。
老人也有自費疫苗，比如說「帶狀皰疹疫苗」，以及「十三價肺炎鏈球菌疫苗」，可以找您的家醫科醫師諮詢。
氣候多變。流感疫情似乎未平，緊接著，令父母聞之色變的『
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發燒免驚！搞懂流感、腸病毒，小兒生病不心慌
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讓黃瑽寧醫師帶你戰勝病菌，擊退小兒健康殺手
病毒、細菌存在於你我的生活環境當中，馬桶、玩具、門把、水龍頭……隨處可見它們的蹤跡，透過空氣、飛沫、糞便、唾液、接觸等傳播方式，危害著寶貝健康。
腸病毒喜歡攻擊咽喉腔、肺炎鏈球菌是呼吸道的猖狂殺手、拉瀉不停的輪狀病毒、難以理解的皮膚病毒疹……各式各樣的病毒與細菌，會產生不同的病徵，究竟哪種治療方法，最能改善小孩不適，又不造成身體上的傷害？
作者簡介
黃瑽寧醫師
基督徒，育有一子一女。現任馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師，著有育兒書《輕鬆當爸媽，孩子更健康》（時報出版）、《從現在開始，帶孩子遠離過敏》（親子天下）、《身教》（寶瓶出版）。《親子天下》雜誌專欄作家。好消息電視台《愛+好醫生》節目主持人。2014博客來年度十大暢銷作家。衛生福利部疾病管制署諮詢委員。
延伸資訊：Facebook「黃瑽寧醫師健康講堂」
