Q16「肺炎」、「肺癌」和「肺腺癌」有何因果關係？
肺炎和肺癌是兩個不同的病。
肺炎為肺部發炎，分為急性和慢性。急性肺炎常見是微生物感染所引起，包含細菌、黴菌或病毒的感染，這種肺炎惡化迅速，且致死率高，因為致病細菌或病毒侵入人體後，會在短時間內引起肺部細胞大量破壞，使肺功能喪失，讓人體無法進行氣體交換，最後導致全身器官缺氧、壞死。
另外還有慢性的肺炎，像是長期抽菸的癮君子，吸入有害氣體及致癌物質，久了之後，肺部長期慢性發炎，導致肺功能變差，甚至也有可能到最後演變成肺癌。
肺癌是細胞出現突變。癌症的發生，來自身體細胞出現變異。細胞長期受到致癌物破壞，可能有一天會造成細胞基因突變、產生癌症。我在解釋肺癌的發生時，常比喻說，就像自己的小孩原本品行良好，但在成長過程中，受到外在因素影響，產生偏差行為；癌症其實就像這樣，它不會突然之間發生，而是受到長期不良影響，漸進產生壞細胞，最後演變成了癌症。
有統計資料顯示，長期肺部的慢性發炎，是造成肺癌的重要因素之一，所以肺炎與肺癌，兩者間具有因果關係。
至於肺腺癌，是肺癌的一種，且是目前占比最高、最多人得到的肺癌類別。得到肺腺癌的人數，約占肺癌總人數的百分之七十至八十。此外，肺腺癌的特色是，發生原因和抽菸沒有明顯關係，在臺灣不抽菸的肺癌患者中，百分之九十都是罹患肺腺癌，尤其好發於女性。
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｜肺纖維化｜ 很多人知道，肝病病人有「肝炎↓肝纖維化↓肝癌」三部曲，其實肺炎病人也一樣。 當肺慢性發炎時，長期暴露於發炎環境的傷害下，會留下「疤痕」，這就是所謂的纖維化，就像皮膚上的皺紋，較深的就不可逆了。 疤痕累積久了、多了，不僅影響肺功能，也可能成為癌症。 此外，肺癌也和肝癌一樣，不是每個病人都會經過纖維化過程，可能直接從慢性發炎就跳到癌症，就像很多肺腺癌病人的肺看起來都好好的，可是裡面卻長了癌症，導致不容易防範。 |
檢查出肺結節怎麼辦
肺部檢查出現異常影像時，大於三公分的稱為「腫塊」，小於三公分的叫做「肺結節」，在X光片上通常就是呈現白或灰色的點狀陰影。
一般來說，五十歲以上的民眾，有三分之二的人都會找到「肺結節」，且年紀愈大找到機率愈高，甚至一次找到二、三十顆的都大有人在。
這其實就很像我們的皮膚隨著年紀漸長，多多少少都會有一些疤痕般，不一定都有問題，而是必須依結節的大小、型態等來做進一步判斷，才能知道到底是惡性腫瘤、良性腫瘤、感染發炎，或僅是過去曾經發炎過後所留下的「疤痕」而已。
結節的型態大致分為「實心」及「非實心」兩種，前者在X光片或電腦斷層上是呈現顏色極白的小點，小的實心結節偏向是發炎後留下的疤痕，大的就比較可能會是肺癌；而後者則呈現較灰白、霧霧的樣態，所以也被稱為「毛玻璃狀肺結節」。毛玻璃狀肺結節有八、九成機率是癌症，只是還在癌變初期的階段，尙不會發生轉移，當然也有可能只是比較嚴重的發炎或結疤，都還需再做密切追蹤，甚至切片檢查才能加以判定。
不論是實心或非實心的「肺結節」，臨床上都會視其尺寸大小及特徵來做為後續處理之依據。但因結節特徵的判讀非常專業，一般民眾及非專科醫師不易判斷，因此我只用結節大小做區別，製成簡化的表格，讓讀者可以簡費單瞭解的處理原則。（參考表3）
▲ 肺結節檢查結果及後續處理。（圖：天下文化）
大部分小於○．八公分的「肺結節」不是肺癌，民眾在健檢時若發現有結節先別驚慌，先透過追蹤檢查觀察其變化即可。
倘若一段時間後，結節變小或消失，那麼就可以判定只是發炎，或是肺炎感染後所留下來的疤痕；如果結節變得更大、更明顯時，才需要考慮是否有惡性的可能。
但即使如此，肺結節這個階段，仍多屬於疾病早期，還來得及做相關處置，配合醫師做後續觀察或治療，都有很大機會可以根治。
本文摘自天下文化《肺癌的預防與治療：全面贏戰臺灣新國病》
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