文／彰化基督教醫院婦產部生殖醫學中心黃天爵醫師
子宮內膜異位症是什麼？
子宮內膜異位症是一種慢性婦科疾病，特徵是在子宮腔外的地方，出現子宮內膜腺體和基質。成因包括經血逆流、血液和淋巴循環系統的擴散、體腔上皮化生、遺傳以及自體免疫因素。最常發生的位置是子宮、卵巢，或鄰近的骨盆腔，但有時也會隨著循環系統擴散到遠端，如腸胃道甚至肺部。子宮內膜異位瘤是陳舊經血堆積在卵巢，顏色近似巧克力醬，也稱為「巧克力囊腫」。而子宮肌腺症則是指子宮內膜異位於子宮肌肉層。最典型的症狀是經痛，症狀的嚴重程度和痛點位置根據內膜異位的位置而異。其他症狀包括不孕、性交疼痛、月經不規則、經血增多，甚至可能出現血便、血尿和咳血等症狀。
我是高風險族群嗎？未及早發現恐影響生育？
子宮內膜異位症影響約10%至15%的育齡女性，尤其慢性骨盆疼痛的女性比例上升到70%，而在不孕症女性中更高達50%。初經較早（11歲前）、月經周期較短（少於27天）、月經經血過多以及未曾生育，與體內高雌激素水平和低黃體素濃度有關，是誘發子宮內膜異位症的高風險族群。
子宮內膜異位症患者骨盆腔長期處於慢性發炎狀態，形成對胚胎有毒的環境，不利於胚胎著床。此外，骨盆腔器官的沾黏會導致輸卵管阻塞，妨礙精卵結合，造成不孕的機率高達50％。未經治療的子宮內膜異位症患者自然懷孕的機率不到5％，而自然流產的機率也高於一般人。
診斷子宮內膜異位症可以腹腔鏡直接觀察腹腔內部狀況，這是最準確的診斷方法。影像學檢查方面，可以使用超音波或核磁共振成像（MRI）來找出子宮內膜異位症的位置。抽血檢測CA-125，如果數值超過35u/ml，可能會懷疑有子宮內膜異位症，雖然無法作為有效篩檢方法，但可以作為治療效果的指標。
有機會痊癒嗎？藥物與手術治療如何選擇？
子宮內膜異位症的治療主要分為藥物治療和手術治療。目前尚無特定藥物能夠完全抑制疾病的進展，治療的目的是緩解症狀，而非根治。子宮內膜異位症的一線藥物治療包括非類固醇抗炎藥（NSAID）、避孕藥或黃體素。非類固醇抗炎藥（NSAID）對緩解子宮內膜異位症相關的疼痛非常有效。避孕藥可以週期性或連續性給藥，抑制卵泡發育、降低黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH），導致子宮內膜的蛻膜化和萎縮。黃體素除了抑制排卵，可直接結合子宮內膜中的黃體素受體，使內膜蛻膜化和萎縮，並減少腹膜炎以緩解症狀。
第二線治療包括使用停經針進行3-6個月的治療，這種方法抑制腦下垂體分泌LH和FSH，從而導致無排卵、低雌激素水平和子宮內膜萎縮。此治療的副作用包括骨質流失、潮熱、陰道乾燥和頭痛。另一種治療是使用達那唑（Danazol），其阻礙LH高峰和降低雌激素水平，導致子宮內膜異位萎縮，副作用可能包括多毛、聲音變低和痤瘡。
在藥物治療無效，腹痛明顯，或腫瘤過大時，可選擇手術治療。然而，卵巢手術可能會導致卵巢儲備減少，研究統計每次手術，AMH水平會下降至原本的60%左右，且這種傷害是無法恢復的。儘管如此，囊腫切除比引流更有效地緩解疼痛，且復發率更低。然而，巧克力囊腫復發後的反覆手術可能會嚴重傷害卵巢，進一步導致卵巢早期衰竭。因此，根據美國生殖醫學會的準則，目前建議最多進行一次手術，並結合後續的藥物治療。最終，應該在詳細解釋每種治療選項的所有可能風險和好處後，醫師與患者共同決定應採取哪種治療方法。
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