【記者 王雯玲/高雄 報導】椎間盤突出常讓人覺得痛不欲生,有些人彎腰會痛、坐著比站著還難受,而隨著脊椎微創技術持續發展,過去覺得是「大刀」的脊椎手術,現今已有更精準且傷口微小的治療方式。61歲的吳先生,6個月內持續出現嚴重左側坐骨神經疼痛,久站、久坐就痛,並伴隨著下肢麻木與肌力下降,逐漸影響到他的日常行走能力,甚至嚴重到「腳掌抬不起來」,經高雄醫學大學附設中和紀念醫院(以下簡稱高醫)骨科部小兒暨脊椎骨科診治,發現為巨大游離型椎間盤突出合併足下垂,神經壓迫已達嚴重程度,醫療團隊決定採用脊椎微創內視鏡手術(Interlaminar Endoscopic Lumbar Discectomy, IELD)進行治療,以降低手術侵入性並保留脊椎結構,傷口只有微小的1公分,住院3日後就能順利出院,恢復狀況良好,近期還跟著大甲媽祖一同繞境,今(4/23)日也與大家分享能「自由活動」的喜悅。
吳先生分享,原本他的身體狀況良好,某日卻突如其來地出現左側臀部劇烈疼痛,並伴隨下肢放射性疼痛,疼痛延伸至大腿與小腿,導致他走路困難,連日常生活起居都受到明顯影響。初期他選擇在家休息,並服用止痛藥以進行保守治療,但疼痛指數(VAS)卻持續上升,一度達到9分以上,狀況實在未改善的情況下,才會來到高醫就診,並選擇手術治療,術後疼痛指數已降至2分。
「游離型」椎間盤突出,是指碎裂的椎間盤組織脫離原本位置並移動,容易卡壓神經根,造成劇烈疼痛與功能退化,診斷不易,治療也更具挑戰性。因為神經組織一旦受損過久,有可能產生永久性損傷,錯過黃金治療期,後續即使手術也難以恢復完整功能。椎間盤突出合併足下垂是腰椎第4、5節嚴重壓迫神經根的徵兆,導致腳踝無法主動翹起,行走時腳尖易拖地。
高醫陳崇桓醫務秘書表示,高醫身為附設醫院及醫學中心,以病人為中心,高醫骨科部2000年即派遣醫師前往日本學習脊椎微創內視鏡,成為國內微創脊椎手術先驅之一,能以最適當手術及最微創的方式做神經減壓,讓病人能得到最佳的病痛解除效果。傳統上,巨大游離型椎間盤突出的患者,大多需接受較大傷口之減壓手術,甚至進行脊椎融合手術。然而經完整評估後,醫療團隊決定採用脊椎微創內視鏡手術進行治療,以降低手術侵入性並保留脊椎結構。
高醫骨科部周伯禧部長表示,傳統脊椎融合術是經由背部約10-15公分大傷口,切除退化椎板、椎間盤,放入支架並以骨釘固定以解除神經壓迫及矯正滑脫,該術式視野清晰,但對肌肉組織破壞較大、出血量多,恢復期也較長。而脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術是透過約1公分微小傷口進入病灶位置,在高解析度內視鏡影像輔助下,精準移除游離之椎間盤組織,完整解除神經壓迫。整體手術時間約80分鐘,術中出血量少於10毫升,可以成功移除巨大游離型椎間盤組織,並有效保留周邊正常組織。
高醫骨科部小兒暨脊椎骨科杜品毅主治醫師指出,吳先生於第四至第五腰椎位置出現巨大游離型椎間盤突出,已壓迫椎管直徑超過50%,屬於臨床上較具挑戰性的病例,尤其合併足下垂症狀,過去多被認為需接受較具侵入性的傳統手術,甚至進行融合手術。然而隨著內視鏡技術與器械進步,在適當評估下,即使為巨大椎間盤突出病例,也有機會以微創方式完成手術。此次成功案例,除有效解除神經壓迫外,也避免脊椎融合手術可能帶來的活動度限制,與鄰近節段退化風險,對病人長期脊椎功能具有重要意義。(圖/記者王雯玲翻攝)