文｜未來醫編輯室

二尖瓣逆流不是自然老化　75歲以上每10人就有1人達中重度

心臟相關疾病在最新公布的2025年台灣十大死因中位居第二，而二尖瓣逆流是臨床常見的心臟瓣膜疾病。「二尖瓣逆流」是位於左心房與左心室之間的二尖瓣無法完全閉合，使心臟收縮時，部分血液反向流回左心房。國際統計顯示，75歲以上長者每10人就有1人，受到中度或重度二尖瓣逆流影響。問題在於，長輩常把活動時呼吸急促、容易疲倦視為體力變差或自然老化，未必立即想到瓣膜疾病；若病況持續惡化，心臟可能逐漸擴大、心肌功能下降，進一步發展為心臟衰竭、心房顫動，甚至增加死亡風險。

近年心臟瓣膜治療逐漸朝微創化發展，經導管二尖瓣緣對緣修補手術（Mitral Transcatheter Edge-to-Edge Repair，Mitral TEER）引進台灣已滿10年，並自2025年12月起有條件納入健保，讓無法承受傳統開胸手術的高齡、體弱或多重共病患者，多了一條可評估的治療路徑。不過，能否接受治療，仍須先釐清逆流原因、疾病嚴重度與整體手術風險。

重度患者只吃藥5年死亡率達50%　高齡共病者卡在開胸風險

臺北榮民總醫院心臟血管中心宋思賢醫師指出，二尖瓣逆流可分為退化性逆流與功能性逆流。退化性逆流是瓣膜本身隨年齡增長發生退化，功能性逆流則是心臟結構或功能異常，使原本的瓣膜無法正常閉合，患者也常合併高血壓、糖尿病及腎臟病等慢性疾病。輕度患者多半定期追蹤即可，但中重度患者若出現活動時氣喘、容易疲倦，代表瓣膜問題已影響心臟功能。研究顯示，重度二尖瓣逆流患者若僅接受藥物治療，5年內死亡率可達50%，存活者因心臟衰竭住院的機率也高達90%。

傳統開胸手術發展成熟、效果穩定，仍是年輕且手術風險較低患者的重要選項。然而，高齡、心臟收縮力差、已有心臟衰竭或合併多重共病者，即使採取小傷口或達文西手術，多數仍須暫停心跳，並使用在手術期間暫代心肺功能的體外循環機。研究顯示，高風險族群接受傳統開胸手術，感染或併發症等不良事件發生率可達48%。因此，真正的難題是如何在降低整體風險的前提下，找到適合患者的修補方式。

宋思賢醫師表示，二尖瓣逆流可分為瓣膜本身退化造成的退化性逆流，以及心臟結構或功能異常引起的功能性逆流。中重度患者若已出現活動時氣喘、容易疲倦，可能代表瓣膜疾病開始影響心臟功能，應儘早接受完整評估。

Mitral TEER從鼠蹊部進入心臟　台灣10年累積逾600例

臺北榮民總醫院心臟血管中心陳素真醫師說明，Mitral TEER是經由鼠蹊部血管放入導管，將修補用夾合器送入心臟，再以「緣對緣」方式夾合二尖瓣的兩側瓣葉，減少血液逆流。這項治療不需開胸，也不必讓心臟停跳，手術通常可在1至2小時內完成。此外，術後30天內發生大出血、中風或嚴重腎衰竭等嚴重併發症的機率相對較低。Mitral TEER也不是使用單一規格處理所有患者，醫師會依逆流位置、瓣膜型態與解剖構造，選擇不同尺寸及數量的夾合器，以達到個別化修補效果。

此項技術在台灣發展超過10年，已累積逾600例臨床案例。北榮是國內早期引進團隊之一，並採取整合訓練模式，讓團隊醫師同時具備，判讀心臟超音波與操作導管能力，能在治療過程掌握瓣膜結構、逆流位置與夾合器落點。對高齡與多重共病患者而言，微創重要的是經過完整評估後，有機會避開部分傳統開胸手術所帶來的負擔。而治療能否真正使用到患者身上，也與健保給付條件密切相關。

陳素真醫師表示，經導管二尖瓣緣對緣修補手術，可由鼠蹊部血管置入導管與夾合器，醫療團隊會依逆流位置、瓣膜型態及解剖構造，規劃夾合器尺寸與數量，為無法承受傳統開胸手術的高風險患者，評估個別化治療。

93歲重度逆流合併肺積水接受治療　健保有條件給付不是人人適用

Mitral TEER過去因治療費用高昂，對不少家庭形成沉重負擔。陳素真醫師表示，自2025年12月起，經醫療團隊評估為高手術風險、症狀嚴重且藥物治療效果不佳等情況，可送交健保審查。但有條件給付並不代表所有二尖瓣逆流患者都能直接適用，而是須綜合病況、瓣膜解剖條件與治療必要性判斷。今年5月，一名93歲陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂，造成重度逆流並併發肺積水，緊急入住加護病房。腱索是固定瓣膜、協助瓣葉正常閉合的纖維組織，一旦斷裂可能使逆流突然惡化。

由於患者年事已高、身體虛弱，難以承受開胸手術，醫療團隊評估後採用Mitral TEER。術後患者在短時間內拔除呼吸器、轉入普通病房，復原後出院並持續門診追蹤，健保申請也已完成核付。二尖瓣逆流治療不能只看年齡，也不能因害怕手術而延後評估，已知罹病者應依醫囑定期追蹤。若活動時更喘、體力明顯下降或容易疲倦，應儘早回診，由心臟團隊討論藥物、外科手術或經導管治療，避免錯過介入時機。

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