文｜未來醫編輯室

「孕期用藥有風險」非絕對答案　2500萬人研究重新檢視抗憂鬱藥疑慮

孕期抗憂鬱藥是否會影響胎兒，是許多正在懷孕或準備懷孕女性，難以開口的問題。來自香港、加拿大、德國與美國的研究團隊，於2026年5月15日在《刺胳針精神醫學》發表研究，系統性回顧37篇研究，資料涵蓋超過2500萬人，其中包含超過224萬名台灣人的數據。

台灣科技媒體中心邀請國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院精神醫學部主任黃偉烈解析指出，這項研究想探討受孕前、懷孕期間服用抗憂鬱劑，是否會增加子女罹患神經發展性疾患的風險，例如注意力不足過動症、自閉症類群障礙。黃偉烈表示，病患懷孕時，病患、家屬或醫療團隊往往會考慮藥物對胎兒的潛在影響，不見得會保留最具治療效力的藥物，這也是研究重要性所在。

父親服藥也出現相近相關　胎兒風險未必能直接歸因於母親用藥

研究結果顯示，初步分析看似指向孕期使用抗憂鬱劑，與子女罹患注意力不足過動症、自閉症類群障礙的偏高風險顯著相關；但當研究逐步校正母親精神疾病、家族與遺傳因子、分類不當等因素後，這種顯著相關會降低，甚至消失。其他神經發展性疾患，則未呈現顯著偏高風險。

更值得注意的是，孕期父親服用抗憂鬱劑時，子女罹患注意力不足過動症、自閉症類群障礙的風險，和母親服用抗憂鬱劑相當。然而父親在配偶懷孕期間服藥，並不會讓胎兒直接接觸到藥物。黃偉烈說明，這顯示抗憂鬱劑暴露，可能不是子女罹病風險提高的關鍵原因，風險增加更可能與父母精神疾病背景、家庭照顧品質、遺傳或父母心理健康等因素有關。

研究發現，父親在配偶孕期服用抗憂鬱藥，也與子女注意力不足過動症、自閉症類群障礙風險出現相近相關。由於父親服藥不會讓胎兒直接接觸藥物，相關結果提醒風險來源可能與父母精神疾病背景、遺傳或家庭照顧環境有關。

當代常用抗憂鬱藥未呈穩定關聯　孕期治療重點是權衡疾病與用藥

進一步分析藥物類型時，研究發現僅有兩種三環類抗憂鬱劑amitriptyline、nortriptyline，與子女注意力不足過動症、自閉症類群障礙的偏高風險顯著相關，這兩者屬於較早期藥物。相較之下，當代更常使用的抗憂鬱劑，例如選擇性血清素回收抑制劑、血清素－正腎上腺素回收抑制劑，在多層次校正下並未呈現穩定的顯著關聯。

黃偉烈指出，本研究作者對結果的詮釋是，顯著關聯隨校正逐步減弱，指向風險增加可能與父母精神疾病背景有關，抗憂鬱劑未必有明確角色。因此，在母親患有中度以上憂鬱症的狀況下，持續服用抗憂鬱劑可能是更有助益的做法。換言之，孕期治療除了問「藥物會不會有風險」，也要評估不治療是否帶來更大負荷。

研究指出，當代較常使用的抗憂鬱藥在多層次校正後，並未與子女神經發展性疾患呈現穩定顯著關聯。孕期治療不應只聚焦藥物風險，也需要同時評估憂鬱或焦慮未獲控制時，可能對母親身心狀態與胎兒造成的負荷。

孕期憂鬱不能靠忍耐處理　自行停藥可能讓母胎承受更大壓力

黃偉烈從臨床觀點提醒，如果懷孕女性有一定程度的憂鬱或焦慮，卻因考量藥物對胎兒的不確定影響而選擇不服用抗憂鬱劑，症狀有時並不容易處理，明顯負面情緒也會帶來更多負荷，對胎兒未必正面。不過，本研究屬於統合分析，仍有常見限制，包括納入研究具有異質性、不容易區分不同孕期效應、合併用藥資訊未盡完整、適應症混雜不完全能校正，以及被統合資料的證據等級有限制。這些問題仍需要設計更完整的研究處理。

孕期憂鬱、焦慮與抗憂鬱藥使用，都不適合自行判斷安全與否；若已服藥、準備懷孕或懷孕後症狀惡化，應與精神科、婦產科醫師共同評估，切勿自行停藥、減藥或更換藥物，以免讓疾病波動反而影響母胎健康。

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